超聲引導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療腎及輸尿管各段結(jié)石的體會(huì)

2009年～2012年6月，我院行超聲引導(dǎo)下體外沖擊波碎石，治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石1500例，95%病例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組雙腎結(jié)石195例，輸尿管上段結(jié)石451例，中段結(jié)石47例，下段結(jié)石807例。年齡越18～65歲，男性1009例，女性491例，結(jié)石最大直徑為0.6～1.3cm，平均0.9cm，合并腎積水1305例，無嚴(yán)重并發(fā)癥和禁忌癥。

1.2儀器與方法 使用阿洛卡620型B型超聲診斷儀，3.5Hz電子凸陣腹部探頭引導(dǎo)，銀星Ts-153B型體外沖擊波碎石機(jī)。詳細(xì)詢問病史，如：有無嚴(yán)重心臟病、腎功能不全等，然后囑患者做尿常規(guī)、血常規(guī)及出凝血時(shí)間檢測(cè)，無異常后，取不同體位（腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，輸尿管中、下段結(jié)石取俯臥位）進(jìn)行碎石治療，女性未絕經(jīng)患者須在月經(jīng)完全干凈后方可實(shí)施碎石治療[1-5]。

2 結(jié)果

碎石后：腎結(jié)石排出成功140例，有效35例，失敗30例。輸尿管上段結(jié)石405例，有效34例，失敗12例。輸尿管下段結(jié)石成功790例，有效11例，失敗6例。

3 討論

超聲引導(dǎo)下體外沖擊波碎石是近年來治療泌尿系結(jié)石的新方法。碎石后，結(jié)石的排出成功率與結(jié)石的成分、生長(zhǎng)部位及大小有直接的關(guān)系，例如：腎下盞結(jié)石患者因結(jié)石生長(zhǎng)的解剖位置關(guān)系，即使碎石后，也需配合倒立等方式協(xié)助排出，患者一般不能堅(jiān)持，而致成功率較低。部分患者因體質(zhì)肥胖或定位后呼吸移動(dòng)度大而致定位不準(zhǔn)，使碎石治療效果失敗，如輸尿管中段結(jié)石[6-12]。

另部分患者在做完輸尿管中段結(jié)石碎石后，可能會(huì)偶爾出現(xiàn)肉眼血尿，這可能是因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，輸尿管壁小毛細(xì)血管的破裂造成，一般不需治療；如血尿次數(shù)較多，可適當(dāng)用一些止血藥。

碎石治療后，輸尿管上段結(jié)石患者或結(jié)石過大時(shí)，除用藥排石外，囑患者適當(dāng)飲水，多運(yùn)動(dòng)，因上段結(jié)石及較大結(jié)石不易很快排出，易造成腎積水過多。

總之，超聲引導(dǎo)碎石對(duì)腎、輸尿管上、下段結(jié)石具有定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、無輻射，結(jié)石清除率高，無腎功能影響，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

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編輯/哈濤