圍介入術(shù)期高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征經(jīng)替羅非班治療的療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討圍介入術(shù)期高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征經(jīng)替羅非班治療的療效。方法 將2011年7月～2013年6月在本院接受介入治療的高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征的75例患者納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。圍術(shù)期對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上輔以替羅非班治療。對(duì)比兩組手術(shù)前后血小板聚集率、凝血功能的變化，術(shù)后不良事件發(fā)生率的差異性。結(jié)果 與術(shù)前對(duì)比，所有患者術(shù)后血小板聚集率下降，活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者圍介入術(shù)期采用替羅非班治療可抑制血小板功能，預(yù)防不良事件的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：介入術(shù)；高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征；替羅非班；治療效果

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是目前臨床治療急性冠脈綜合征的常用方法，可迅速重建患者心臟血運(yùn)。術(shù)中球囊擴(kuò)張和支架置入可能損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，使冠脈粥樣硬化斑塊破裂，激發(fā)強(qiáng)烈的血小板活化反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成而影響預(yù)后。因此抗血小板治療是介入術(shù)圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵[1]。本文探討了圍介入術(shù)期高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征經(jīng)替羅非班治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年7月～2013年6月在本院接受介入治療的高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征的75例患者納入本研究，年齡54歲～75歲，平均年齡（63.54±11.35）歲；體重52kg～80kg，平均體重（64.27±10.54）kg；冠心病病程3年～12年，平均病程（7.35±2.14）年；其中男性患者43例，女性患者32例；包括不穩(wěn)定型心絞痛33例、非ST段抬高心肌梗死42例。

所有患者均自愿接受介入術(shù)治療，并剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病、哮喘、消化性淡瘍、嚴(yán)重心力衰竭、藥物過(guò)敏等患者。

根據(jù)隨機(jī)原則分組，對(duì)照組37例，實(shí)驗(yàn)組38例，對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、冠心病病程、性別、急性冠脈綜合征類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者入院后均立即頓服氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg。之后口服氯吡格雷75mg/次，1次/d；阿司匹林100mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3d以上。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中均給予靜脈注射普通肝素100U/kg[2]。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前冠脈內(nèi)注射替羅非班，劑量為10μg/kg，之后以0.15μg/（kg·min）給藥速度微泵注射，連續(xù)注射8h[3]。

分別于支架置入前、置入后3d采血測(cè)定血小板聚集率、凝血功能等指標(biāo)。術(shù)后隨訪4w，觀察臨床不良事件發(fā)生率。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪期間如發(fā)生血小板計(jì)數(shù)<100×109、出血、新發(fā)心肌梗死、心肌缺血、死亡等情況認(rèn)為發(fā)生臨床不良事件[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 與術(shù)前對(duì)比，所有患者術(shù)后血小板聚集率下降，APTT、PT延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良事件發(fā)生率比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，介入術(shù)已成為解除冠脈狹窄、重建血運(yùn)的重要治療手段。在支架置入過(guò)程中不可避免的損傷可能激發(fā)更為強(qiáng)烈的血小板活化而促進(jìn)血栓的形成[5]。因此臨床多采用氯吡格雷、阿司匹林進(jìn)行雙重抗血小板治療。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，雙重抗血小板治療下仍有近20%患者術(shù)后發(fā)生再次缺血事件[6]。如何進(jìn)一步加強(qiáng)圍介入術(shù)期的抗血小板治療已成為臨床研究的重要課題。

本研究中采用替羅非班治療者血小板聚集率、APTT、PT等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療者。術(shù)后不良事件發(fā)生率低于常規(guī)治療者。

上述研究結(jié)果表明：高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者圍介入術(shù)期采用替羅非班治療可抑制血小板功能，預(yù)防不良事件的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

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編輯/孫杰