復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)肛腸術(shù)后傷口的影響

摘要：目的 探析復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)肛腸術(shù)后傷口的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月我院門(mén)診和住院經(jīng)保守治療無(wú)效的Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的混合痔患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組患者43例和治療組患者43例，兩組患者采用相同手術(shù)方式，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用痔瘡栓，治療組術(shù)后直腸內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓，評(píng)估患者手術(shù)創(chuàng)面疼痛、水腫、愈合情況及排便情況，對(duì)比觀察并總結(jié)臨床療效。結(jié)果 治療組均于術(shù)后24～48h自行排便，糞便干硬難解者5例；對(duì)照組術(shù)后24～48h自行排便者28例，糞便干燥難解者11例。治療組病例的傷口愈合時(shí)間及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛腸手術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓，可顯著改善疼痛與水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后排便痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方角菜酸酯栓；肛腸手術(shù)；療效

痔是常見(jiàn)的肛腸疾病，手術(shù)是治愈的主要手段之一。肛門(mén)部疾病術(shù)后傷口疼痛、出血和尿潴留等并發(fā)癥是臨床比較難解決的三大難題，而術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便困難等是痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅困擾患者，也是醫(yī)護(hù)人員亟待處理和解決的問(wèn)題。我院應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓用于痔術(shù)后換藥，療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組制定的\"痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)\"[1]，選取2013年1月～2014年1月我院門(mén)診和住院經(jīng)保守治療無(wú)效的Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的混合痔患者86例，其中男49例，女37例；年齡18～62歲，平均41.7歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者同病種采用相同手術(shù)方式。兩組患者在年齡、性別、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組在手術(shù)結(jié)束時(shí)直腸內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓（商品名太寧栓劑，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150），術(shù)后每日早晚各納入1枚，7d為1療程。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用痔瘡栓，方法同上。評(píng)估患者手術(shù)創(chuàng)面疼痛、水腫、愈合情況及排便情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者無(wú)或稍感疼痛，不須任何處理即能忍受，創(chuàng)面無(wú)出血、水腫；有效：患者疼痛輕，無(wú)明顯痛苦表情，不用藥即能忍受或服一般止痛藥可緩解，創(chuàng)面少量滲血、輕度水腫；無(wú)效：患者痛苦明顯，難以忍受，須用哌替啶止痛，創(chuàng)面出血少、水腫明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組均于術(shù)后24～48h自行排便，糞便干硬難解者5例；對(duì)照組術(shù)后24～48h自行排便者28例，糞便干燥難解者11例。見(jiàn)表1。

3 討論

嚴(yán)重的內(nèi)痔、混合痔常需手術(shù)治療，外剝內(nèi)扎術(shù)是目前廣泛采用的一種方法。術(shù)后大部分傷口是暴露狀態(tài)的，不縫合，傷口大小取決于痔核大小，但一般求小不求大，以防止術(shù)后肛門(mén)窄小；肛瘺的傷口大小取決于肛瘺的走形及距肛門(mén)的遠(yuǎn)近；肛裂的傷口基本一致。術(shù)后常見(jiàn)創(chuàng)面疼痛、出血，肛緣水腫，排便困難等，給患者帶來(lái)一定的痛苦。

復(fù)方角菜酸酯栓是一種直腸黏膜保護(hù)劑，主要成分為角萊酸酯、二氧化鈦、氧化鋅等。角菜酸酯是一種從海藻中提取出的天然藻膠，性味苦寒，在直腸內(nèi)溫暖、潮濕的環(huán)境下可自行變軟，融化后可緊密地粘附在肛門(mén)直腸黏膜表面，形成一層膠狀的膜性結(jié)構(gòu)，此層膠狀膜性結(jié)構(gòu)作為保護(hù)層，可在直腸黏膜表面停留8～12h，有效地隔離了黏膜與糞便等腸內(nèi)容物的接觸，避免了腸內(nèi)容物對(duì)直腸黏膜的不利影響為受損的黏膜提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、更易恢復(fù)愈合的環(huán)境，加速直腸黏膜自身的愈合過(guò)程[2]。近年病理學(xué)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，復(fù)方角萊酸酯栓劑不僅具有黏膜保護(hù)作用，還具有促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，可加快細(xì)胞修復(fù)速度，抑制瘢痕肉芽組織形成的作用[3]。由于復(fù)方角菜酸酯栓所形成的保護(hù)層可保護(hù)受損的黏膜組織，減少滲出，使暴露之神經(jīng)末梢得到保護(hù)，降低神經(jīng)末梢敏感性而達(dá)到止痛作用。另外，二氧化鈦、氧化鋅有止癢、收斂、減少分泌物等作用。可減輕直腸及肛門(mén)部位的充血、水腫，減少炎性滲透和炎性細(xì)潤(rùn)，有一定抗炎作用。

本研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后疼痛總有效率明顯高于對(duì)照組，水腫程度明顯減輕，治療組創(chuàng)面愈合天數(shù)縮短。此外，復(fù)方角菜酸酯栓內(nèi)含的角菜酸酯、滑石粉和甘油酯可防止藥物聚結(jié)，使藥物能更好地?cái)U(kuò)散，覆蓋在直腸黏膜表面，并包裹糞便表面，減少其水分被過(guò)度吸收，同時(shí)潤(rùn)滑腸道、軟化大便，使糞便更易排出[4]。本組資料顯示，對(duì)于排便困難癥狀，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有利于減輕患者痛苦?？傊?，痔術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯栓安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤