多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用

摘要：目的 探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用。方法 收集四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者98例，使用多層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行薄層掃描，千伏120 KV，150 Ma掃描層厚5 mm，掃描螺距為2.0 mm，重建層厚2.5～5 mm，完成薄層掃描后再進(jìn)一步減薄，之后利用軟件技術(shù)容積再現(xiàn)法（VR）、表明遮蓋（SSD）、及最大密度投影（MIP）等對影像進(jìn)行重建。結(jié)果 本院收治的98例關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者經(jīng)多層螺旋CT三維重建檢查，四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況成像清晰，均得到明確診斷。患者中有18例患者肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；15例患者肩關(guān)節(jié)創(chuàng)；23例腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；膝關(guān)節(jié)骨折患者28例；踝關(guān)節(jié)骨折14例所有患者病灶周圍均存在一定程度的軟組織腫脹。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠提供患者的確診率，彌補(bǔ)X平片對復(fù)雜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的不足，有助于骨科醫(yī)師設(shè)計治療方案及評價手術(shù)療效，對臨床骨科醫(yī)師判斷病情及預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：三維重建；骨折；四肢關(guān)節(jié)

四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷往往影響患者生活自理能力，給患者生活帶來很大困擾，如果臨床處理不恰當(dāng)，往往會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。目前，臨床上對四肢關(guān)節(jié)的診斷主要選用X線檢查，以確定患者關(guān)節(jié)是否骨折或脫位等。但X線平片存在一定的局限性，特別是嚴(yán)重而復(fù)雜的損傷類型，X線平片不能直觀展示復(fù)雜骨折處的空間三維關(guān)系。多排螺旋CT依靠三維重建技術(shù)可以全方位顯示骨折處內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系、形態(tài)特點，使臨床診斷更為準(zhǔn)確。因此，本研究回顧性分析了98例患者，均為四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。為進(jìn)一步研究多層螺旋CT三維重建技術(shù)在提高四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷確診率及指導(dǎo)手術(shù)、提示預(yù)后方面的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2013年12月因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷入院的患者98例，其中包括男52例，女46例?；颊叩哪挲g18～72歲，平均年齡（42.4±4.6）歲?；颊咭蚨嘁蚪煌ㄊ鹿驶驈母咛帀嬄渌?，所有患者均在傷后2～4 h內(nèi)到我院就診，并進(jìn)行MDCT檢查。

1.2方法 使用多層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行薄層掃描，千伏120 KV，150 Ma掃描層厚5 mm，掃描螺距為2.0 mm，重建層厚2.5～5 mm，完成薄層掃描后再進(jìn)一步減薄，之后利用軟件技術(shù)容積再現(xiàn)法（VR）、表明遮蓋（SSD）、及最大密度投影（MIP）等對影像進(jìn)行重建。

2結(jié)果

本院收治的98例關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者經(jīng)多層螺旋CT三維重建檢查，四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況成像清晰，均得到明確診斷：①患者中有18例患者肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，其中2例患者為陳舊性骨折伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；②15例患者肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，其中有1例為陳舊性創(chuàng)傷并伴有關(guān)節(jié)炎；③23例腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者均為新傷，其中2例患者存在關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折；④膝關(guān)節(jié)骨折患者28例，5例為關(guān)節(jié)周圍粉碎性骨折，1例為陳舊性骨折伴骨關(guān)節(jié)炎；⑤踝關(guān)節(jié)骨折14例，其中距骨骨折5例?；颊卟≡钪車嬖谝欢ǔ潭鹊能浗M織腫脹。

3討論

四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床上十分多見，而四肢關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造往往較為復(fù)雜，多年以來，臨床應(yīng)用X片診斷四肢關(guān)節(jié)骨折，X片具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)實惠的優(yōu)點，但對于判斷骨折的類型、骨折的部位及骨折移位情況等，X線片也存在諸多問題，主要包括X線片常常無法分辨重疊影像。二維的X線平片存在空間局限性，不能幫助骨科醫(yī)師對骨折病灶有全面立體的了解，無法顯示骨折全貌及周圍毗鄰關(guān)系，對隱匿性骨折顯示不清[2]。如患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，X片平片不能很好的區(qū)分細(xì)小處骨折和正常解剖的縫隙。此外，X線平片對撕脫性骨折的診斷不夠明確。

多層螺旋CT重建技術(shù)實現(xiàn)了自然的展示骨的三維結(jié)構(gòu)，能夠使骨科醫(yī)師從任意角度觀察三維成像，去除不必要重影，對骨折線走向方向、關(guān)節(jié)面損傷程度、骨折塊是否分離及關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無骨折碎片等有良好的展示[3]。多層螺旋CT成像質(zhì)量好，對于從橫斷面無法判斷骨折線走向的患者，多層螺旋CT可以從冠狀面及矢狀面等多個角度進(jìn)行掃描，補(bǔ)充橫斷面影響的不足。此外，多層螺旋CT通過其對復(fù)雜關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)顯示，有效的提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性及安全性。

多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常用的重建方法有MPR法和三維的表面遮蓋重建發(fā)（SSD）、VR法、MIP法等[4]。MPR法可以幫助骨科醫(yī)師全方位的觀察骨折處形態(tài)，以最佳視角顯示患者骨折的情況，幫助骨科醫(yī)師選擇手術(shù)入路，指導(dǎo)骨折復(fù)位固定，還能顯示周圍軟組織的情況。

多層螺旋CT三維重建技術(shù)雖然有眾多優(yōu)點，但也存在不足之處，①其檢查費用較高，無形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②當(dāng)閾值設(shè)定不同時，圖像的效果也不同，閾值設(shè)定的較高時，容易出現(xiàn)假象。

人體的四肢關(guān)節(jié)能否正?；顒訉颊叩纳尜|(zhì)量有決定性影響，而骨關(guān)節(jié)骨折處理不當(dāng)可能會延誤治療時機(jī)造成永久性的關(guān)節(jié)脂肪萎縮癥。多層螺旋CT的出現(xiàn)能夠直觀的觀察骨折線的走向、骨折的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)腔平面的損傷情況。因此，多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠提供患者的確診率，彌補(bǔ)X平片對復(fù)雜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的不足，有助于骨科醫(yī)師設(shè)計治療方案及評價手術(shù)療效，對臨床骨科醫(yī)師判斷病情及預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]幸昌華，黃光斌，何平，等.螺旋CT三雛重建對外傷性髖關(guān)節(jié)骨折的診斷和術(shù)前評估價值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，（05）：36.

[2]彭濤，用坩健，徐宏.螺旋CT三堆重建在顱底骨折診治中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，（02）：30.

[3]徐華，鞏若箴，徐卓東，等.外傷性腦脊液鼻漏的CT及CTC價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（3）：237-238.

[4]王會紅.螺旋CT二維和三維重建在骨折中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（7）：97-98.

編輯/肖慧