耳帶狀皰疹的治療體會

摘要：目的 探討阿昔洛韋及地塞米松在耳帶狀皰疹治療中的效果。方法 不同病例采用不同的抗病毒藥物及地塞米松治療，根據(jù)癥狀緩解的程度分析藥物的效果。結(jié)果 應(yīng)用阿昔洛韋+地塞米松的病例癥狀緩解。結(jié)論 及時足量的應(yīng)用阿昔洛韋及地塞米松有利于耳帶狀皰疹的治療。

關(guān)鍵詞：耳帶狀皰疹；阿昔洛韋；地塞米松

1耳帶狀皰疹的定義及癥狀

耳帶狀皰疹亦稱為Hunt綜合征，為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，以侵犯聽神經(jīng)和面神經(jīng)為主的多發(fā)后組顱神經(jīng)病變[1]。半月神經(jīng)節(jié)、螺旋神經(jīng)節(jié)、巖神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)均可受累，該病毒可能潛伏于神經(jīng)細胞內(nèi)，一旦機體受涼、外傷、疲勞或感染，細胞免疫功能被抑制，即可激活該病毒而發(fā)病。

典型表現(xiàn)為：耳周皰疹、疼痛，面癱，前庭神經(jīng)及其它顱神經(jīng)癥狀，皰疹是最重要的診斷依據(jù)[2]。根據(jù)病變累計范圍可出現(xiàn)輕重不同的皮膚損害及不同癥狀。病變表現(xiàn)為沿神經(jīng)末梢分布區(qū)皮膚及粘膜出現(xiàn)紅色丘疹，之后融合成大皰，內(nèi)含血清，表皮下棘細胞水腫呈球狀，名為氣球細胞，此與單純皰疹不同。起病數(shù)日前有耳部劇痛，低熱，在耳廓前后、耳甲腔、外耳道、鼓膜甚或扁桃體隱窩、軟腭、喉部或頸部，均可出現(xiàn)皰疹，并伴有耳鳴、耳聾、眩暈、惡心、嘔吐、面癱、心動徐緩和一過性高血壓[3]。

治療一般應(yīng)用抗病毒藥物及地塞米松，可改善機體情況和止痛，亦可促進面癱恢復(fù)，皰疹多于1～2 w內(nèi)自行潰破結(jié)痂自愈，潰破期內(nèi)可涂四環(huán)素可的松軟膏，并可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

根據(jù)病情輕重，Hunt將其分為四度[4]：第一度：僅有帶狀皰疹，無面癱；第二度：帶狀皰疹+同側(cè)周圍性面癱；第三度：帶狀皰疹+同側(cè)周圍性面癱+耳蝸癥狀；第四度：帶狀皰疹+同側(cè)周圍性面癱+耳蝸癥狀+前庭癥狀。

2耳帶狀皰疹的治療方法及案例分析

治療使用無環(huán)鳥苷，5 mg/kg/次，8 h/次，1 w后改為口服，400 mg/次，5次/d，同時采用大劑量的激素治療，局部涂可的松軟膏。

我院近期接診了4例耳帶狀皰疹的患者：

病例1：老年男性，72歲，因咽痛5 d入院，入院診斷為潰瘍性咽炎，查體雙耳廓無畸形，左耳外耳道口見皰疹，左側(cè)舌腭弓見皰疹，并見白色假膜覆蓋，間接喉鏡下左側(cè)下咽側(cè)壁見皰疹及假膜。入院當天出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜、眼瞼閉合不全、左側(cè)額紋消失，診斷為耳帶狀皰疹（左），皰疹性咽炎，周圍性面癱（左），患者入院后第2 d，視物雙影，診斷為\"左眼外直肌不全麻痹、麻痹性復(fù)視\"，給予外貼膏藥治療周圍性面癱。給予應(yīng)用阿昔洛韋250 mg靜脈點滴及地塞米松靜脈點滴，維生素B1、B12肌肉注射，治療10 d出院，咽部及耳部的皰疹消失，面癱未完全恢復(fù)。

病例2：患者：青年男性，32歲，因右耳腫痛4 d入院，伴右側(cè)面部麻木、抽動，右耳廓腫脹，觸痛明顯，耳廓及外耳道見丘疹，無面癱出現(xiàn)。入院后第2 d出現(xiàn)右側(cè)面癱，口角低垂，鼻唇溝變淺，眼瞼閉合無力，但尚能閉合，外耳道流黃水。第4 d患者右耳廓腫脹明顯減退，皰疹大部分消退，給予中醫(yī)科外貼膏藥治療。靜脈點滴阿昔洛韋250 mg，q 8h×10 d，地塞米松10 mg/d×4 d后改為5 mg/d×4 d，頭孢曲松鈉3 g/d×10 d，出院時皰疹全部消失，面癱完全恢復(fù)。

病例3：患者：青年男性，18歲，右側(cè)面部遍布大量的皰疹，右耳外耳道見大量丘疹，無面癱出現(xiàn)，利巴韋林500 mg/d×2 d后改為阿昔洛韋250 mg/次，3次/d×8 d，地塞米松10 mg/d×4 d后改為5 mg/d×2 d，頭孢曲松鈉2g/d×10 d，患者面部皰疹逐漸潰破結(jié)痂，無面癱出現(xiàn)。

病例4：老年男性，68歲，因咽痛5 d入院，入院診斷為潰瘍性咽炎，查體雙耳廓無畸形，右側(cè)舌腭弓及咽腭弓見白色假膜覆蓋，間接喉鏡下會厭右側(cè)喉面及下咽側(cè)壁見散在的灰白色假膜覆蓋，血常規(guī)：14.0×109/L，中性白細胞比例77.6%，入院后給予靜脈點滴頭孢唑肟2g， 2次/d，并給予抗病毒藥物藍芩口服液20 ml/次，3次/d治療，第2d發(fā)現(xiàn)咽部假膜覆蓋面擴大，右側(cè)舌根亦見假膜覆蓋，但仍未超出中線，給予加用地塞米松10 mg靜脈點滴，入院后第3d患者右側(cè)耳痛，查體：右側(cè)耳甲腔、外耳道上壁及后壁見皮膚破潰，考慮耳帶狀皰疹合并右側(cè)咽部帶狀皰疹，給予利巴韋林0.3 tid口服，患者治療12 d治愈出院。

病例2和3僅僅表現(xiàn)為耳部帶狀皰疹，診斷及治療比較容易，病例1及4為以咽部癥狀為主要癥狀的病例，尤其是病例4，耳部癥狀出現(xiàn)較晚，容易漏診。耳帶狀皰疹及咽部帶狀皰疹的特點是病變局限于一側(cè)，一定不會超出中線。耳帶狀皰疹之所以與咽部皰疹同時或先后發(fā)生，可能與舌咽神經(jīng)的支配有關(guān)。

3結(jié)論

通過以上病例的治療效果的比較，認為耳帶狀皰疹治療效果與選擇的藥物有關(guān)，阿昔洛韋的抗病毒效果較利巴韋林好，利于皰疹的盡快消退，地塞米松的治療不可缺少，它可以消除面神經(jīng)的水腫，利于改善癥狀，促進面癱恢復(fù)。盡早的應(yīng)用足量的抗病毒藥物及皮質(zhì)類固醇激素是決定治療效果的關(guān)鍵因素。另外需要強調(diào)的一點時，在僅出現(xiàn)咽部癥狀或者以咽部癥狀為主訴的情況下，要盡可能的想到此病，注意耳部的查體，盡量避免面癱的出現(xiàn)，爭取最好的治療效果。

參考文獻：

[1]楊國亮，王俠生，劉承煌，等.皮膚學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：263.

[2]譚憲湖，譚冠炎帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療進展[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇學(xué)分冊，2003，24（4）：254.

[3]王天鐸，樊忠.實用耳鼻喉科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4]楊平常，譯.阿昔洛韋治療帶狀帶狀皰疹[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊，1987，1（3）：192.

編輯/肖慧