降低神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的方法探討

摘要：目的 探討降低神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的方法探討。方法 選取我院60例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，對照組使用常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組采用全面、高質(zhì)量的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)誤吸的情況。結(jié)果 觀察組患者的誤吸率為3.3%，對照組為16.7%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 使用全面的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案可以有效降低神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者出現(xiàn)誤吸情況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；危重癥患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；誤吸

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者通常由于沒有清醒的意識，不能正常進(jìn)食，需要通過鼻飼法進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持，但是這種方法容易使患者出現(xiàn)誤吸和反流現(xiàn)象，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸窘迫，危及生命。誤吸是指細(xì)菌、唾液、鼻咽分泌物以及腸內(nèi)容物等進(jìn)入呼吸道，它容易導(dǎo)致吸入性肺炎、急性肺損傷等呼吸窘迫癥狀，據(jù)相關(guān)研究表示，其致死率高達(dá)40%～50%[1]。因此，在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，有必要進(jìn)行更加全面、特殊的護(hù)理，以降低誤吸率。本次研究將我院制定的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案應(yīng)用于精神內(nèi)科患者的腸內(nèi)營養(yǎng)中，患者的誤吸率明顯降低，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年9月～2014年9月在我院接受治療的60例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，且都需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組有男性患者16例，女性患者14例，年齡46～78歲，平均65.4歲；對照組有男性患者18例，女性患者12例，年齡48～79歲，平均66.2歲。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對照組患者使用常規(guī)的鼻飼方法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，并進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察患者癥狀變化以及并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。觀察組患者采用全面的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案，具體措施如下，在常規(guī)的鼻飼營養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)全面的護(hù)理干，首先需要對相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保他們能準(zhǔn)確有效的執(zhí)行護(hù)理措施；在鼻飼的過程中，需要在患者床頭加上量角器，將病床抬高30°～45°[2]，使?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道后不會回流；使用喂養(yǎng)泵給患者注入營養(yǎng)液，開始的速度可以調(diào)節(jié)到20～40ml/h，在觀察一段時間后，如果患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，且消化吸收較好，則可以加到60～100ml/h，在給患者鼻飼的過程中，護(hù)理人員需要時刻觀察患者進(jìn)食的狀況，鼻飼結(jié)束后也要密切觀察是否出現(xiàn)返流現(xiàn)象。需要加強(qiáng)對危重癥患者的護(hù)理和巡視，一旦出現(xiàn)異常情況，及時給予治療。高層級的護(hù)理人員要加強(qiáng)對低層級護(hù)理人員的監(jiān)督工作，并反饋給危重癥質(zhì)控部門，該部門對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的工作進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施。

1.3療效判定 判斷患者是否出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，心率加快、呼吸急促、肺部羅音增加，從氣道內(nèi)抽到胃容物，在影像學(xué)檢查中，可以看到肺部紋理加粗、門影加寬，且支氣管痙攣等現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的誤吸情況比較如表1所示，觀察組患者誤吸率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者通常受到自身疾病的影響，以及護(hù)理人員的疏忽，在腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理過程中會產(chǎn)生誤吸的現(xiàn)象。由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能受損，胃排空的時間延遲，而氣管反應(yīng)較慢，清除異物的能力降低，因此其出現(xiàn)誤吸、返流的情況比普通患者多[3]。部分護(hù)理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的機(jī)理不熟悉，沒有使用量角器進(jìn)行床頭抬高，且缺乏巡視。此外，護(hù)理人員對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法不夠嚴(yán)格，以及病區(qū)管理人員不夠重視此現(xiàn)象，這些都是導(dǎo)致患者誤吸的原因。我院針對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者出現(xiàn)的誤吸現(xiàn)象，制定了專門的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案，實(shí)行更加全面的預(yù)防誤吸措施。本次研究引入此種方案，將其與常規(guī)護(hù)理相比較，觀察患者的誤吸現(xiàn)象，結(jié)果顯示，觀察組患者的誤吸率為3.3%，對照組為16.7%，兩組對比差異較明顯（P<0.05）。由此可見，實(shí)行正確的腸內(nèi)營養(yǎng)方法和全面的護(hù)理措施能明顯降低誤吸率，減輕患者的痛苦。

據(jù)相關(guān)研究顯示，在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，床頭抬高不同的角度，患者的誤吸率不同，在30°～45°時，患者的誤吸率最低，因此在腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中，護(hù)理人員需要使用量角器進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，使患者床頭抬高到合理的位置，避免目測的失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸。此外，營養(yǎng)液輸入的方法不當(dāng)也有影響，臨床鼻飼一般使用輸液器、灌食器以及營養(yǎng)泵，據(jù)研究顯示，營養(yǎng)泵在預(yù)防誤吸時，具有良好的效果。本次研究中，觀察組患者使用營養(yǎng)泵進(jìn)行持續(xù)輸注，誤吸率明顯低于對照組。

我院除了制定腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案，還加強(qiáng)了對危重癥患者的日常巡視和質(zhì)量監(jiān)督，重癥質(zhì)控部門組織專門的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員提高對危重癥患者的重視度，加強(qiáng)日常的護(hù)理和巡查，并在一段時間后進(jìn)行考核。整改安全管理的措施可以規(guī)范護(hù)理人員的操作，使其提高警覺度，及時發(fā)現(xiàn)患者的誤吸情況，并予以治療?？傊趯ι窠?jīng)內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時，采用正確的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督，可以有效降低患者的誤吸率，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)伱罚瑥埩x，羅月彬，等.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（7）：95-97.

[2]劉陽，李堯，白維.腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011（8）：4170-4171.

[3]馬潔葵.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，11：87-88.編輯/哈濤