慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療的療效比較

摘要：目的 對比分析一次性根管治療慢性根尖周炎患牙和多次性根管治療的臨床療效。方法 收集我院收治的150例慢性根尖周炎患牙患者（254顆患牙）按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用一次性根管治療）和對照組（采用多次根管治療），對比觀察兩組患者術(shù)后1w疼痛情況以及根尖愈合情況。結(jié)果 治療后1w，兩組患者均存在不同程度疼痛癥狀，但觀察組患者輕中度疼痛率（97.35）與對照組（98.7%）相比并無明顯差異；經(jīng)1年時間隨訪，觀察組治療總有效率（97.3%）與對照組（100%）相比并無明顯差異，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 一次性根管治療與多次根管均是治療慢性根尖周炎患牙的有效方法，但一次性可有效減少患者就診次數(shù)，縮短就診時間，有利于患者盡早恢復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞：慢性根尖周炎；根管治療；一次性；多次性；臨床療效

慢性根尖周炎是臨床牙科較為常見的一種疾病，主要是由于根管內(nèi)長期存在病原微生物造成感染，或者是長期受到病源刺激物的刺激作用，導(dǎo)致根尖周組織形成炎癥性肉芽組織以及牙槽骨破壞等慢性炎癥反應(yīng)[1]。根管治療術(shù)是臨床治療慢性根尖周炎的主要手段，以往常常采用多次性根管治療方式，治療療程較長，需要患者治療2～3次甚至3次以上才可以徹底完成根管治療，給患者的學(xué)習(xí)以及日常生活造成很多影響。臨床上對于一次性根管治療是否會增加術(shù)后疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥，對根尖炎愈合效果產(chǎn)生影響等問題仍然存在一定爭議。為進(jìn)一步探討一次性根管治療與多次根管治療的臨床療效，本文對我院收治的150例患者臨床治療情況進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年3月～2014年3月收治的150例慢性根尖周炎患者（254顆患牙），所有的患者均經(jīng)臨床檢查以及X線片檢查確診，同時排除以下情況患者：①身體其他部位存在感染性疾病者。②根管內(nèi)滲出無法控制者。③根管彎曲程度嚴(yán)重。④牙周病變者。⑤合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病者、周圍血管疾病及免疫性疾病者。近期6個月內(nèi)接受過手術(shù)或遭受重大創(chuàng)傷者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例），觀察組有125顆患牙，其中男40例，女35例；患者年齡19～65歲，平均（36.4±2.8）歲；患牙部位：下頜磨牙33例，中切牙18例，前磨牙17例，尖牙7例。對照組有129顆患牙，其中男39例，女36例；患者年齡20～64歲，平均（35.9±3.1）歲；患牙部位：下頜磨牙32例，中切牙19例，前磨牙18例，尖牙6例。兩組患者的基本資料（包括年齡、性別及患牙病情等）方面差異對比較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)對患牙進(jìn)行X線片攝片，全面、仔細(xì)評估患牙病情，利用根尖定位儀準(zhǔn)確測量根尖部位。①觀察組患者進(jìn)行一次性根管治療，常規(guī)進(jìn)行去除腐質(zhì)、開髓、將髓頂揭開等處理后，仔細(xì)探查根管口情況，將根管疏通，利用2%氯己定以及1%甲苯磺氯化酰胺鈉溶液反復(fù)沖洗患牙病灶，利用冠向技術(shù)清理根管，準(zhǔn)備根管成形，沖洗根管后充分干燥。利用大錐度牙膠尖以及氧化鋅、多聚甲醛、潑尼松龍醋酸鹽等（Cortisomol）糊劑進(jìn)行冷側(cè)壓充填根管。在X線片檢查下確定充填完成后，利用增強(qiáng)型玻璃離子體水門汀作為墊底。②對照組進(jìn)行多次根管治療，應(yīng)先給予氫氧化鈣糊劑放置在根管內(nèi)進(jìn)行內(nèi)封，并用吸潮紙壓實，暫時應(yīng)用氧化鋅水門汀封閉。7d后囑咐患者復(fù)診，將氫氧化鈣糊劑以及暫封材料去除，充填方法以及操作步驟和對照組基本一致，多次患者患牙治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)后疼痛程度評估 利用視覺模擬疼痛評分法（VAPS）評價患者的疼痛程度，無痛或輕度疼痛：0～25分；中度：50～75分；重度：75-100分。

1.3.2臨床效果 成功：1年隨訪，無腫脹、疼痛或其他癥狀，功能恢復(fù)良好，無竇道，經(jīng)X線片檢查顯示牙周韌帶有正常間隙。有效：經(jīng)X線片檢查顯示根尖周破壞區(qū)無明顯變化或者縮小。無效：患者炎癥癥狀及體征無明顯變化，根尖周破壞范圍繼續(xù)擴(kuò)大，且牙根有持續(xù)吸收癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后1w疼痛情況對比 治療后1w，兩組患者均存在不同程度疼痛癥狀，但觀察組患者輕中度疼痛率（97.35）與對照組（98.7%）相比并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后1年根尖愈合情況對比 經(jīng)1年時間隨訪，觀察組治療總有效率（97.3%）與對照組（100%）相比并無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示[2]，在進(jìn)行根管充填過程中，仍會有68%左右牙齒會出現(xiàn)再次感染，但經(jīng)相關(guān)治療后仍然愈合，提示并不需要完全、徹底將根管內(nèi)細(xì)菌清除，只要最大限度的將細(xì)菌清除，確保根管充填的有效性，即可使根尖周炎愈合。新引進(jìn)的鎳鈦器械，并配合大量的抗菌反復(fù)沖洗，可大大減少根管內(nèi)病原微生物數(shù)量，只要及時、有效的完成根管充填，即可將根管內(nèi)剩余微生物消除[3]。因此一次性根管治療是完全可行的。但是臨床很多學(xué)者對于一次性根管治療的兩個問題爭議較大：①術(shù)后疼痛問題。②術(shù)后愈合問題。部分學(xué)者認(rèn)為多次根管治療才可以確保根管徹底清理，減輕患者疼痛癥狀，保證根尖周炎愈合。術(shù)后疼痛的影響因素有多種，根尖周物理及化學(xué)損傷、根管內(nèi)藥物、術(shù)前疼痛、反復(fù)治療及感染等都是重要誘因。本次一次性根管治療中主要采用新型的鎳鈦機(jī)用器械，并通過冠向下法進(jìn)行根管成形，可將根管內(nèi)大部分細(xì)菌以及牙本質(zhì)污染物清除，并且在根管下段進(jìn)行沖洗，可將根管內(nèi)感染壞死殘留物、牙本質(zhì)碎屑完全沖洗出來，可大大減輕術(shù)后疼痛感。本組研究顯示，術(shù)后1w兩組患者輕中度疼痛率無明顯差異（P>0.05），且經(jīng)1年時間隨訪，兩組患者根尖周愈合率也無明顯差異（P>0.05），與何秉貞等[4]研究報道基本一致。再次證實，一次性根管治療是安全、有效、可行的方法。

綜上所述，一次性根管治療與多次根管均是治療慢性根尖周炎患牙的有效方法，但一次性可有效減少患者就診次數(shù)，縮短就診時間，有利于患者盡早恢復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價值更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：196-198.

[2]倪龍興，王盛朝.現(xiàn)在根管治療術(shù)（一）[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：427-429.

[3]唐榮銀，史俊男.根管治療術(shù)一次法10年臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，5（3）：162-164.

[4]何秉貞，張成飛，林瓊光.一次和兩次完成根管治療術(shù)后疼痛的比較研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（5）：542-543.

編輯/孫杰