內(nèi)鏡治療胃結(jié)石的臨床效果及安全性評估

摘要：目的 研究分析胃結(jié)石患者行內(nèi)鏡治療的臨床效果及安全性評估。方法 選取我院于2011年10月～2013年12月收治的40例胃結(jié)石患者，在內(nèi)鏡下直視以圈套器以及活檢鉗等多種方法將結(jié)石表面層破壞，之后給予患者口服奧美拉唑以及5%碳酸氫鈉軟化、溶解，最后用圈套器或胃石切割器切割粉碎后取出。結(jié)果 本次40例經(jīng)內(nèi)鏡治療胃結(jié)石的患者，一次性將結(jié)石取出或打碎結(jié)石的患者共36例，經(jīng)過第二次成功解決結(jié)石的患者4例，手術(shù)治愈成功率為100%（40/40），3例并發(fā)潰瘍，1例腸梗阻，采用相應(yīng)治療手段治療。結(jié)論 采用內(nèi)鏡治療胃結(jié)石能有效除去結(jié)石，是一種療效好、費用低、痛苦小的的治療胃結(jié)石手段，胃結(jié)石多并發(fā)胃粘膜潰瘍以及損傷等，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如腸梗阻、出血，應(yīng)注意可能會對患者所造成的威脅以及影響。

關(guān)鍵詞：胃結(jié)石患者；內(nèi)鏡治療；臨床效果

胃結(jié)石是消化道系統(tǒng)臨床常見病之一，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，白領(lǐng)工作人員因其運動量少、飲水少，胃結(jié)石患病率顯著增加，結(jié)石病發(fā)病趨勢年輕化已經(jīng)變得不可小視[1]。胃結(jié)石是指進食之后，食物在胃內(nèi)滯留，由于某些原因留在胃內(nèi)形成團塊狀物，類似石頭以圓形和橢圓形最常見，大小不一，胃結(jié)石根據(jù)其形成石塊狀物成分不同而分為植物性、毛發(fā)性、混合型三種，一般所見為植物性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月我院采用內(nèi)鏡治療結(jié)石病患者共40例作為研究對象，其中男18例，女22例，平均年齡為（46.2±4.5）歲，年齡23～76歲。此40例患者中有62.5%（25/40）例患者曾有大量食用柿子歷史，有15%（6/40）例患者食用黑棗，有15%（6/40）患者食用山楂，有7.5%（3/40）例患者病因不明。所有患者臨床癥狀均出現(xiàn)不同程度腹部不適，有7例患者上腹不適，13例患者伴有惡心、消化不良，9例患者反酸、燒心，有8例患者有疼痛感，有3例患者有脹滿感，癥狀初始時間大多在食用柿子、黑棗、山楂1～2d后，明確診斷時間距食用這些食物時間3d～5個月，大部分為1～2個月。40例患者經(jīng)胃鏡檢查后，90%患者胃鏡可視石塊型塊狀物，堅硬粗糙，呈現(xiàn)暗綠色或灰褐色，有25例患者1枚結(jié)石，5例患者有2枚結(jié)石，2例患者有3枚結(jié)石。（3例患者經(jīng)B超確診，1例消化道鋇餐確診，我們?nèi)恐苯咏?jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)B超及消化道鋇餐確診）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械 胃石切割器（W ILSON WF - 2417DTH）、圈套器、活檢鉗、五抓鉗、網(wǎng)籃等。

1.2.2 手術(shù)方法 入院后在胃鏡輔助下，通過使用圈套器、活檢鉗多次夾取結(jié)石，破壞結(jié)石表面堅硬粗糙的外表，形成疏松多孔外表，再給予口服5%碳酸氫鈉100～150ml，3次/d，連續(xù)3～5d，使結(jié)石逐漸軟化以利于鋼絲切割；手術(shù)前用利多卡因進行咽部麻醉，部分年齡較大的患者選擇全麻的方式進行操作；術(shù)前采用常規(guī)胃鏡檢查，清楚了解胃部結(jié)石狀況后，依據(jù)不同患者結(jié)石數(shù)量、大小、性狀、粗糙度及結(jié)石位置，選擇不同的器械進行手術(shù)治療。手術(shù)時使用圈套器直接取出或胃石切割器將結(jié)石切割粉碎后，再用切割鋼絲、圈套器、網(wǎng)藍等取出。手術(shù)后，再次給予5%碳酸氫鈉150ml，量可酌情增減，3次/d，并于每日早晚服用奧美拉唑各20mg。若患者伴有其他癥狀如出血、潰瘍等，則應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，定期進行胃鏡觀察。

1.2.3 并發(fā)癥處理 手術(shù)中因器械造成患者食管、胃粘膜機械性輕度損傷及少量出血，不需給予特殊處理，若出血嚴重者可噴灑止血藥等進行處理?；颊呷舫霈F(xiàn)腸梗阻，通過腹部平片檢查，結(jié)合經(jīng)驗考慮可能是結(jié)石排入腸管導致堵塞，通過采取禁食并結(jié)合腹部按摩進行綜合治療；若患者伴有潰瘍癥，應(yīng)及時給予促進胃腸蠕動藥、抑酸劑進行治療，防止?jié)兊倪M一步惡化及結(jié)石再一次形成，有助于潰瘍愈合。

2 結(jié)果

本次40例經(jīng)內(nèi)鏡治療胃結(jié)石的患者，一次性將結(jié)石取出或打碎結(jié)石的患者共36例，經(jīng)過第二次成功解決結(jié)石的患者4例，手術(shù)治愈成功率為100%（40/40），平均治療時間為（66.8±3.2）min，最長時間190min，最短時間10min（見表1）。

本次研究中有4例患者患有并發(fā)癥，3例患者有潰瘍，及時給予促進胃腸蠕動藥、抑酸劑進行治療，1例患者進行手術(shù)排除結(jié)石后24h產(chǎn)生腸梗阻，通過禁食、服用相關(guān)藥物、按摩等進行治療，結(jié)石排出后即恢復。（僅有1例胃結(jié)石碩大而堅硬，采用多種方法也難于清除，最終通過外科手術(shù)取出治療痊愈）。

3 結(jié)論

胃結(jié)石的主要病因主要是食入的某種物質(zhì)或成分不能經(jīng)過消化道消化，在胃內(nèi)聚集成類似石塊似的的團狀物，有的結(jié)石外表光滑、結(jié)石小不會引發(fā)并發(fā)癥，可通過胃腸道蠕動隨糞便排出，不會產(chǎn)生影響；若結(jié)石大表面粗糙，就可引發(fā)腹部不適，惡心、反酸、疼痛等，嚴重者可引發(fā)出血、潰瘍等并發(fā)癥[3]，此病一般在北方地區(qū)的發(fā)病率要高于南方，一些北方食物如山楂、黑棗、柿子含有易在胃內(nèi)形成結(jié)石物質(zhì)[4]。隨著科技發(fā)展，目前利用內(nèi)鏡治療胃結(jié)石得到廣大應(yīng)用。用內(nèi)鏡治療胃結(jié)石方法眾多，有機械、激光碎石等，加以藥物輔助治療，能完全清除胃結(jié)石，一般患者難以接受，且療效欠佳，因此內(nèi)鏡輔以專用碎石器械，采用物理外力方法碎石或取走結(jié)石則得到廣泛應(yīng)用。對于病程較長患者，或結(jié)石體積較大患者，采用內(nèi)鏡治療手段很難直接取出，如若強行實施取出結(jié)石，則會對患者造成嚴重后果，而應(yīng)該采用鉗或圈套器進行初步破壞，然后用碳酸氫鈉水進行沖洗，軟化、溶解結(jié)石，繼而取出。

本次40例患者，一次性將結(jié)石取出或打碎結(jié)石的患者共36例，經(jīng)過第二次成功解決結(jié)石的患者4例，手術(shù)治愈成功率為100%（40/40），有4例患者產(chǎn)生了潰瘍、腸梗阻并發(fā)癥，經(jīng)過相應(yīng)治療，均得到顯著改善。

綜上所述，采用內(nèi)鏡治療胃結(jié)石能有效除去結(jié)石，是一種療效好、安全、費用低、痛苦小的的治療胃結(jié)石手段，與其他方法相比具有顯著優(yōu)勢，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李俊，李新華，劉國彬. 內(nèi)鏡下切割治療胃巨大結(jié)石的臨床分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2009，03：324-325.

[2]馬榮軍. 老年胃結(jié)石患者行胃鏡治療的臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，17：126.

[3] Jung M S， Lee J W， Lee S H， et al. A Case of Huge Gastric Bezoar Removed by Endoscopic Combination Therapy with Coca-Cola Injection[J]. Yeungnam University Journal of Medicine， 2013， 30（1）： 62-65.

[4]吳志勇，方耀明. 胃巨大結(jié)石內(nèi)鏡下治療體會[J]. 中國臨床保健雜志，2013，04：417.

編輯/成森