縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題及對(duì)策之我見(jiàn)

摘要：目的 本文概述了目前縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院面臨著醫(yī)護(hù)人員編制不足、水平偏低；醫(yī)療技術(shù)缺乏中醫(yī)特色；醫(yī)療設(shè)備不足也不夠先進(jìn)；醫(yī)護(hù)人員待遇偏低，人心不穩(wěn)定等諸多問(wèn)題；方法 分析解決這些問(wèn)題需要政府職能部門和衛(wèi)生主管部門的足夠重視和支持，同時(shí)醫(yī)院本身也要作出努力，切實(shí)突破困難。努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民的健康提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。結(jié)果 解決縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題既要政府部門的高度重視，加大投入，也要醫(yī)院完善管理機(jī)制，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平。結(jié)論 要徹底解決醫(yī)院存在的問(wèn)題，政府必須足夠地重視，在投資和人員編制上有足夠地投入和滿員給編制。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)；二甲中醫(yī)醫(yī)院；問(wèn)題；對(duì)策

隨著改革的推進(jìn)，社會(huì)方方面面的建設(shè)都取得了很大的進(jìn)步，同時(shí)一些問(wèn)題也隨之暴露出來(lái)，縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院目前面臨的尷尬局面就是其中之一。目前縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院面臨的問(wèn)題是：醫(yī)護(hù)人員編制不足，中醫(yī)專業(yè)極少，水平偏低；醫(yī)療技術(shù)缺乏中醫(yī)特色；醫(yī)療設(shè)備不足也不夠先進(jìn)；醫(yī)護(hù)人員待遇偏低，人心不穩(wěn)定。本文將對(duì)目前縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院所面臨的問(wèn)題及其對(duì)策逐一進(jìn)行粗淺的分析。

1目前縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題分析

目前縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題很多，如果不能好好解決，將會(huì)給社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)面影響。目前縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題主要有如下幾方面：

1.1目前縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的人員編制不足，每個(gè)臨床科室的醫(yī)師都緊缺，各科室的醫(yī)師都超負(fù)荷工作。工作時(shí)間延長(zhǎng)，工作量加大，幾乎沒(méi)有休息時(shí)間，每科室的門診部都不得不安排兩個(gè)醫(yī)師坐診，這樣每科室一般只有三個(gè)醫(yī)師在住院部上班了，住院部的醫(yī)師上夜班都是全夜班，很是勞累，每逢第2d又有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，就只能疲勞上陣，對(duì)手術(shù)、對(duì)患者同樣存有隱患。一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，那可是人命關(guān)天哪。

1.2縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)比例偏重，中醫(yī)特色未能很好地發(fā)揮，究其原因是因?yàn)槿狈χ嗅t(yī)專業(yè)的醫(yī)師和學(xué)科帶頭人，老資歷的醫(yī)護(hù)人員的初始學(xué)歷幾乎都是衛(wèi)校畢業(yè)，差不多都是醫(yī)士、助產(chǎn)士和護(hù)理專業(yè)。為此，醫(yī)護(hù)人員的文化水平及專業(yè)理論基礎(chǔ)都相對(duì)薄弱，近幾年雖有一些大專學(xué)歷的新手加入，但是數(shù)量有限，本科以上學(xué)歷的幾乎就沒(méi)人愿意到縣級(jí)醫(yī)院工作。即便招聘到一些醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，也因?yàn)闆](méi)有編制，而由醫(yī)院自己聘用，工資福利自然不高，待遇太低人心就不穩(wěn)定，人才就流失。所以，照目前境況看，縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員水平偏低的現(xiàn)狀短期內(nèi)無(wú)法改變，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。其結(jié)果是不能給患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。也不能更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色診療服務(wù)。

1.3藥科大學(xué)的畢業(yè)生沒(méi)人愿意到縣級(jí)中醫(yī)院就職，這是眾所周知的事情，近年來(lái)，我們醫(yī)院曾經(jīng)組織各科室主任到桂林醫(yī)學(xué)院等擺攤招聘人才（畢業(yè)生），醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生對(duì)我們幾乎無(wú)人問(wèn)津，結(jié)果全部科室都沒(méi)招到一個(gè)畢業(yè)生。真是興致勃勃而去，完全敗興而歸。

1.4縣級(jí)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院目前的醫(yī)療方式跟人民醫(yī)院的純西醫(yī)治療并無(wú)大的區(qū)別，大部采用西醫(yī)療法，這對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)可言，致使中醫(yī)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中處于不利的地位。

1.5中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備不足也不夠先進(jìn)。由于縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的資金不夠?qū)捲?，所以無(wú)法購(gòu)置大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，由此造成設(shè)備不足，并相對(duì)落后。一定程度的影響醫(yī)療工作的開(kāi)展。像血透機(jī)這樣的設(shè)備，雖然買了，但由于無(wú)錢安排人員去系統(tǒng)學(xué)習(xí)，無(wú)法使用，只能閑置。

1.6醫(yī)護(hù)人員待遇偏低也是一個(gè)大問(wèn)題。目前縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的待遇跟市級(jí)的醫(yī)院沒(méi)法比，這個(gè)可以理解；但是，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的待遇比鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院每月還低2～3千元，就叫人無(wú)法相信也無(wú)法想象了。究其原因是：鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院領(lǐng)的是財(cái)政全額工資，此外，財(cái)政還根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口按人頭劃撥公共衛(wèi)生費(fèi)?？h級(jí)醫(yī)院是領(lǐng)財(cái)政差額工資。另外，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院不用搞醫(yī)療，患者都往上送，工作比較輕松，勞務(wù)費(fèi)又高，比之縣級(jí)中醫(yī)院好了很多。

1.7由于工作艱苦、待遇又低，一些縣級(jí)的中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)骨干想方設(shè)法往外調(diào)，甚至有的辭職到外地醫(yī)院打工或到私人診所、藥店任聘坐診。這又造成縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院人才的不斷流失。

1.8醫(yī)院的后勤人員過(guò)多，我院目前醫(yī)院的后勤人員幾乎占醫(yī)院全體人員的一大半。所以出現(xiàn)干活人少，吃飯人多的現(xiàn)象。不利于醫(yī)院的發(fā)展。

1.9醫(yī)院的管理也存在一定的問(wèn)題。比如：①醫(yī)院規(guī)定，住院醫(yī)師必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所有的病歷，否則要扣多少多少錢；②醫(yī)院給各科室定的任務(wù)非常重，并且規(guī)定，必須完成任務(wù)，超任務(wù)外才給予考慮勞務(wù)費(fèi)和獎(jiǎng)金；③節(jié)假日加班的從來(lái)每天只有20～30元的補(bǔ)助，即便是大年三十夜也是如此；④不按時(shí)參加晨會(huì)的扣多少多少錢；⑤績(jī)效（獎(jiǎng)金和勞務(wù)費(fèi)）以中醫(yī)為主，甚至完全中醫(yī)績(jī)效。缺乏公平性和科學(xué)性。

綜上所述，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院面臨的困難眾多，使得醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。要使醫(yī)院不斷發(fā)展，給人民提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須突破重重困難，努力使醫(yī)療技術(shù)水平有個(gè)質(zhì)的飛躍。

2解決目前縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題對(duì)策措施分析

2.1首先要解決編制不足的問(wèn)題 這個(gè)必須是各級(jí)衛(wèi)生行政部門和政府職能部門足夠重視，人員編制應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院各科室的人員實(shí)際需要配足配全，切實(shí)解決醫(yī)院人員編制不足的問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)院是為人民生命安全和身體健康提供服務(wù)和保障的機(jī)構(gòu)。

2.2政府要加大對(duì)醫(yī)院的投資額度，大幅提高醫(yī)護(hù)人員的福利待遇，提高醫(yī)護(hù)人員的生活水平，從而調(diào)動(dòng)其工作積極性。也便于醫(yī)院有資金安排技術(shù)骨干人員輪流進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高他們的理論水平和醫(yī)療技術(shù)水平；也便于引進(jìn)高學(xué)歷、高技術(shù)水平的人才。從而大幅度地提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，能給患者提供超一流的醫(yī)療救助和服務(wù)。為全體人民的健康提供有力保障。

2.3縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該由醫(yī)院做好規(guī)劃，經(jīng)由上級(jí)衛(wèi)生行政部門省核后由財(cái)政提供資金，由上級(jí)衛(wèi)生部門統(tǒng)一購(gòu)買。設(shè)備配齊后還應(yīng)該由財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員到省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)藥大學(xué)、醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)操作使用。以使先進(jìn)設(shè)備發(fā)揮最大最好的作用。

2.4醫(yī)護(hù)人員素有\(zhòng)"白衣天使\"之稱 他們就是為人類健康提供服務(wù)的天使，然而，這些\"白衣天使\"不是神仙，他們也得吃飯，日常生活也得花銷，也要贍養(yǎng)父母、也要教育培養(yǎng)子女，可是目前這些天使待遇過(guò)低，他們生活拮據(jù)，他們甚至是在餓著肚子為人民提供服務(wù)呢。醫(yī)護(hù)人員待遇偏低的境況政府職能部門和上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該給予足夠的重視，努力切實(shí)地提高他們的待遇，徹底解除他們的生活后顧之憂，保證優(yōu)秀的技術(shù)人才不流失，還能引進(jìn)優(yōu)秀人才，使他們能全身心地投入到為人民服務(wù)的工作中去，能更好地為人民的健康保駕護(hù)航。

3中醫(yī)醫(yī)院謀求自身發(fā)展的措施分析

中醫(yī)醫(yī)院要完全徹底解決所面臨的問(wèn)題，除了上述解決辦法之外，還得努力完善管理機(jī)制，謀求自身發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而增強(qiáng)社會(huì)可信度。具體措施有如下幾方面。

3.1努力向上爭(zhēng)取項(xiàng)目（資金），每個(gè)科室選送兩名以上醫(yī)療技術(shù)骨干到中醫(yī)藥大學(xué)讀攻讀中醫(yī)學(xué)等碩士學(xué)位；其余的人員輪流到上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)（至少進(jìn)修6個(gè)月）。努力培養(yǎng)學(xué)科領(lǐng)頭羊和提升整體水平，等他們學(xué)成回來(lái)后，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)研究出具有科室特色的以中醫(yī)為主的醫(yī)療方法，樹(shù)立特色品牌服務(wù)，從而提升醫(yī)院自身的信譽(yù)，真正地做到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民提供安全、便捷、廉價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，

3.2勞務(wù)福利分配應(yīng)該向技術(shù)骨干傾斜，醫(yī)院要拿出一定比例的資金獎(jiǎng)勵(lì)技術(shù)骨干，從而調(diào)動(dòng)他們的積極性，并且給他們委派任務(wù)：帶領(lǐng)和幫助其他同志的努力提高理論、業(yè)務(wù)水平，在全院形成趕幫超的氛圍，最終促使大家共同進(jìn)步，保證全面提升團(tuán)隊(duì)整體的水平。

3.3向政府有關(guān)部門申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院附近爭(zhēng)取一塊地皮，集資建造醫(yī)院職工公寓樓，讓全體醫(yī)護(hù)人員都住在醫(yī)院附近，以方便醫(yī)護(hù)人員上班，尤其是夜班。這是既方便同志、也方便醫(yī)院，更利于患者的大好事。

3.4醫(yī)院給各科室定的任務(wù)不能年年大幅度地增加，而福利待遇卻根本不加；應(yīng)該適當(dāng)注意給各科室定的任務(wù)的輕重以及完成任務(wù)的難度；從而定出合理的人性化的任務(wù)。并努力使獎(jiǎng)金、勞務(wù)費(fèi)有所增長(zhǎng)。

3.5醫(yī)院自身還應(yīng)該注重開(kāi)源節(jié)流。比如住空調(diào)房的患者一定得收空調(diào)費(fèi)，這個(gè)在三甲醫(yī)院都是收的，至少應(yīng)該在3～5年內(nèi)把空調(diào)電費(fèi)和裝空調(diào)的錢拿回來(lái)，并最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，嚴(yán)格根據(jù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收足各種費(fèi)用。也要辭退一切閑置人員，以減少不必要的開(kāi)支。

3.6対醫(yī)護(hù)人員要變懲罰為獎(jiǎng)勵(lì) ①變住院醫(yī)師不按時(shí)完成病歷要扣多少錢為凡按時(shí)完成病歷的獎(jiǎng)勵(lì)多少錢；②變不按時(shí)參加晨會(huì)的扣錢為凡按時(shí)參加晨會(huì)的獎(jiǎng)勵(lì)多少錢；③一定得根據(jù)國(guó)家規(guī)定凡節(jié)假日上班的嚴(yán)格按照工資的百分之幾百發(fā)放補(bǔ)助；④凡在不屬于自己當(dāng)班而參加會(huì)診以及在不屬于自己當(dāng)班而參加手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士除了站臺(tái)費(fèi)外，應(yīng)該一律按加班給予補(bǔ)助；⑤一個(gè)科室的夜班不能定死1個(gè)月30夜，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際上夜班的計(jì)算。尤其是外科和婦產(chǎn)科。所以這計(jì)算得靈活。也只有這樣才公平，才能充分地調(diào)動(dòng)大家的積極性；⑥醫(yī)療績(jī)效也不能完全以中醫(yī)績(jī)效計(jì)算，因?yàn)楝F(xiàn)階段各科室中醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不多，有的科室甚至沒(méi)有；并且一些疾病中醫(yī)治療效果不如西醫(yī)顯著，還有些疾病目前只能用西醫(yī)方法治療。比如：外科的膽結(jié)石、腎結(jié)石、胃穿孔、腸梗阻，甚至簡(jiǎn)單的闌尾炎和疝氣中醫(yī)不一定能處理，但西醫(yī)的手術(shù)卻簡(jiǎn)單有效；婦產(chǎn)科的胎兒橫位、臀位；宮外孕、子宮肌瘤等疾病的治療，手術(shù)顯然快捷有效。所以績(jī)效以什么為主要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)定。以中醫(yī)績(jī)效為主可以作為一種努力方向和奮斗目標(biāo)。等到各科室醫(yī)師都是中醫(yī)專業(yè)為主了，可以實(shí)行中醫(yī)績(jī)效為主，甚至可以完全中醫(yī)績(jī)效。目前還得以實(shí)際效益為主。

總之，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院面臨的問(wèn)題不少，同時(shí)要徹底解決也不難。最重要的就是看政府重視與否。政府足夠重視了，一切問(wèn)題迎刃而解；政府不夠重視、敷衍了事，問(wèn)題將永遠(yuǎn)解決不了。編輯/孫杰