不同術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察

摘要：目的 觀察安氏療法和傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率等。方法 將200例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為兩組，即采用安氏療法和采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療各100例。對兩組的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 安氏組和傳統(tǒng)組治療的總有效率一樣，均為100%，沒有差異。但在術(shù)后出現(xiàn)的尿潴留和肛門狹窄等并發(fā)癥上，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在術(shù)后肛門疼痛程度方面兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 安氏療法治療環(huán)狀混合痔具有操作相對簡單，患者術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥少且程度輕等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：環(huán)狀混合痔；安氏療法；外剝內(nèi)扎術(shù)；療效比效

環(huán)狀混合痔是令患者痛苦比較大的肛腸病之一。自2005年以來我們對200例住院的環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為兩組，每組100例，分別采用安氏療法的\"小切口分段不全外剝內(nèi)扎術(shù)\"（簡稱安氏組）和傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)（簡稱傳統(tǒng)組）進(jìn)行治療。觀察對比兩組的療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料 安氏組100例。其中男性48例，女性52例；年齡25～80歲；病程1.5～45年。傳統(tǒng)組100例，其中男性49例，女性51例；年齡26～83歲；病程1～42年。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照北京市中醫(yī)管理局及北京中醫(yī)協(xié)會組織編寫的《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》（二）中痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]執(zhí)行。具體是①臨床表現(xiàn)：便鮮血或排大便時痔核脫出，肛門疼痛。②肛門視診：見環(huán)肛門生長肉贅和皮贅，可以見到部分患者外痔發(fā)炎、血栓形成、內(nèi)痔脫出等。③肛門鏡檢查：見齒線上環(huán)內(nèi)痔區(qū)粘膜充血、隆起，部分患者可見出血點(diǎn)或糜爛面等。200例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1年以上且反復(fù)發(fā)作；年齡在20歲以上的成年患者。

1.1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，半環(huán)狀混合痔、環(huán)狀外痔，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他肛腸疾病患者等。

1.2觀察內(nèi)容

1.2.1觀察內(nèi)容 觀察兩組的臨床療效和手術(shù)后肛門疼痛、尿潴留、肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩樣本計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者進(jìn)飲食（主食2兩左右）適當(dāng)休息。用生理鹽水500ml清潔洗腸，清洗肛門；患者取側(cè)臥位（根據(jù)痔的具體情況或左側(cè)臥位或右側(cè)臥位）。肛門部和肛管內(nèi)用碘伏常規(guī)消毒，鋪巾。用1%利多卡因注射液在肛周局部浸潤麻醉。

1.3.2手術(shù)方法

1.3.2.1小切口分段不全外剝內(nèi)扎術(shù)治療：依據(jù)先大后?。▋?nèi)痔脫垂處為大，嵌頓血栓痔為大）、交叉進(jìn)行的原則，在外痔最隆起的部位做長梭形、放射狀切口，內(nèi)端達(dá)齒線處，兩切口之間保留寬約0.5 cm的皮橋，然后用大彎止血鉗從游離出的外痔基底部連同齒狀線上部內(nèi)痔的1/2～2/3一并鉗夾，在止血鉗下用10號線行8字貫穿結(jié)扎，保留40%的殘端，其余剪除。術(shù)中注意結(jié)扎出血點(diǎn)，各結(jié)扎點(diǎn)不要再同一平面上。最后修剪切口皮緣使切口呈放射狀長梭形，引流通暢，同理處置其他內(nèi)外痔。

1.3.2.2傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù) 鉗夾外痔最隆起部位向外牽拉暴露出內(nèi)痔，另取組織鉗夾持基底部，二鉗合并提起，用彎剪在外痔兩側(cè)皮膚作\"V\"形切口，在皮下靜脈叢與內(nèi)外括約肌之間剝離至齒線上0.3 cm，然后以10號線自夾持內(nèi)痔的止血鉗下方內(nèi)痔根部結(jié)扎。同理剝離結(jié)扎其他痔核，各結(jié)扎點(diǎn)保留1 cm以上的正常肛管粘膜。

1.3.2.3消痔靈注射 兩組患者最后要在肛門鏡下對未結(jié)扎的內(nèi)痔及痔上松弛的直腸粘膜用1∶1濃度的消痔靈注射液，遵循\"見痔進(jìn)針、先小后大、退針給藥、飽滿為度\"的原則行注射術(shù)，使藥液均勻充盈于粘膜下，用藥量10～15 ml，退出肛門鏡，術(shù)畢。手術(shù)完成后，肛門內(nèi)納入肛泰栓2枚，凡士林油紗條引流，塔形紗布包扎，寬膠布加壓固定，送回病房。

1.3.3術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴6～7 d。術(shù)后24 h后可以排大便，若便秘可常規(guī)服用通便劑。排大便后用棱莪乳沒湯水煎坐?。ɡ廨闆]湯由三棱、莪術(shù)、赤芍、苦參、蒼術(shù)各30 g，黃連20g，乳香、沒藥各10 g組成）20 min/次，1次/d。每天用肛泰軟膏和凡士林油紗條常規(guī)換藥直至痊愈。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：便血、脫出或疼痛消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)為臨床治愈。有效：治療后2個月內(nèi)因各種原因（主要是大便干）出現(xiàn)少量便血等癥狀，但無脫出和疼痛為有效。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

2.2治療效果 安氏組100例，臨床治愈97例，有效3例，總有效率100%。傳統(tǒng)組100例，臨床治愈95例，有效5例，總有效率100%.兩組間的治療效果是一樣的，沒有差異。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3.1術(shù)后肛門疼痛 兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肛門疼痛，但有輕、中、重程度的不同，輕痛者口服去痛片即可止痛，夜間能入睡。中痛者需口服強(qiáng)痛定片鎮(zhèn)痛，入睡后痛醒不超過兩次；重痛者需肌肉注射強(qiáng)痛定注射液才能鎮(zhèn)痛（或強(qiáng)痛定注射液與強(qiáng)痛定片配合使用）入睡后痛醒超過兩次，兩組術(shù)后肛痛程度的對比如下，A安氏組：例數(shù)100；輕痛51%；中痛42%；重痛7%，B傳統(tǒng)組：例數(shù)100；輕痛34%；中痛50%；重痛16%。從兩組對比可以看出，安氏組患者術(shù)后肛門輕痛例數(shù)高于傳統(tǒng)組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而需要用毒麻藥止痛的重度肛痛患者安氏組低于傳統(tǒng)組，其差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3.2其他術(shù)后并發(fā)癥 肛門術(shù)后其他并發(fā)癥主要見于尿潴留、肛門狹窄，肛門失禁（完全性、不完全性和感覺性失禁）、創(chuàng)面出血等。兩組患者術(shù)后創(chuàng)面均有少量滲血，每日換藥壓迫止血即有效，無1例大出血。兩組患者均未出現(xiàn)肛門失禁。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況的對比，A安氏組：例數(shù)100；尿潴留4%；肛門狹窄1%，B傳統(tǒng)組：例數(shù)100；尿潴留10%；肛門狹窄5%。從AB兩組對方可以看出，安氏組發(fā)生尿潴留和肛門狹窄的情況要明顯少于傳統(tǒng)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

環(huán)狀混合痔是痔瘡中較嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為患者痛苦大，影響休息和走路，保守治療乏效，手術(shù)過程相對復(fù)雜，術(shù)后肛門痛劇，術(shù)后尿潴留、肛門狹窄和肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生率高。安氏療法是治療肛腸病的新技術(shù)、新方法。在治療環(huán)狀混合痔方面有他的獨(dú)到之處。其手術(shù)要點(diǎn)是\"先大后小，切口分散\"。\"先大后小\"的目的是可以減少切口的數(shù)量，保存盡量多的肛緣皮膚以杜絕術(shù)后肛門狹窄或肛門失禁的發(fā)生；\"切口分散\"的目的是預(yù)防術(shù)后肛緣皮膚水腫。手術(shù)的具體處理原則是外痔不全剝離，破壞靜脈團(tuán)；內(nèi)痔不全結(jié)扎，配合注射療法，故稱之為小切口分段不全外剝內(nèi)扎術(shù)。達(dá)到術(shù)式簡單，術(shù)后痛苦小，并發(fā)癥少或程度較輕，術(shù)后肛門最接近自然狀態(tài)的手術(shù)最高境界。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)歷史悠久，手術(shù)方法簡單，療效可靠，但手術(shù)創(chuàng)面相對較大，術(shù)后疼痛明顯，并發(fā)癥，后遺癥較多。我們的觀察結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，安氏療法與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)療效上沒有明顯的差別，但安氏療法術(shù)后肛門疼痛較輕，術(shù)后尿潴留和肛門狹窄發(fā)生率都明顯低于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，所以總體上優(yōu)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，值得大力推廣。

編輯/張燕