椎管內麻醉在小兒闌尾炎手術中的臨床應用

摘要：目的 分析探討椎管內麻醉在小兒闌尾炎手術中的臨床效果。方法 選取我院2010年9月～2011年9月收治的58例小兒闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，其中26例患兒采用椎管內麻醉（硬膜外麻醉），將其設為觀察組，32例患兒采用脊麻，設為對照組，觀察兩組麻醉期間血壓、心率、血氧飽和度、術后蘇醒時間、肢體扭動及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較，分析椎管內麻醉在小兒闌尾炎手術中的應用價值。結果 采用脊麻者均取得滿意療效，采用椎管內麻醉者部分患兒出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度的變化，出現(xiàn)肢體扭動，術后蘇醒時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組高，兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度、術后蘇醒時間、肢體扭動及術后并發(fā)癥發(fā)生情況存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 椎管內麻醉在治療小兒闌尾炎手術時有一定應用價值，但相對于脊麻，椎管麻醉臨床效果較低，血壓、心率、血氧飽和度等波動較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，相對安全性低，需要進一步的完善椎管內麻醉技術及臨床用藥，提高其麻醉安全性。

關鍵詞：椎管內麻醉；小兒闌尾炎；脊麻；臨床療效

小兒闌尾炎時腹部外科最常見的急腹癥，兒童約占發(fā)患者群的10%，以5歲以上兒童較為常見，其發(fā)病與患兒闌尾發(fā)育有關。小兒闌尾炎起病急，由于患者闌尾炎癥狀不典型，患兒對疾病表達不清楚或不配合查體，僅僅根據(jù)現(xiàn)有病史及癥狀很難做出診斷，增加臨床誤診率[1]。為了提高手術期間患兒配合，提高臨床治療效果，本文對小兒闌尾炎患者采用椎管內麻醉和脊麻兩種不同麻醉方式配合手術治療進行分析研究，觀察椎管內麻醉在小兒闌尾炎手術中的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年9月～2011年9月收治的58例小兒闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，觀察組26例患兒中男性患兒16例，女性患兒10例，年齡5～11歲，平均年齡（8.0±2.16）歲，其中5歲以下患兒1例，6～10歲11例，11～15歲14例，從發(fā)病到手術時間在2～39h；對照組32例患兒中男性患兒21例，女性患兒11例，年齡6～15歲，平均年齡（10.5±3.03）歲，其中5歲以下2例，6～10歲17例，11～15歲13例，從發(fā)病到手術時間在3～42h。兩組患者在年齡、性別、年齡分布情況、從發(fā)病到手術時間等基本資料方面差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用椎管內麻醉，選擇硬膜外麻醉方法：術前常規(guī)給予患兒肌肉注射阿托品0.01mg/kg及魯米那1mg/kg，讓患兒采取右側臥位，經T12-1部位進行穿刺，待穿刺成功后向患者的頭端置入管2～3.5cm，并注入1%利多卡因，操作完成后讓患兒取平臥位。對照組采用脊麻，術前給予患兒0.01mg/kg阿托品和1～5mg/kg氯胺酮進行肌肉注射，然后讓患兒取側臥位經L3-4進行穿刺，穿刺成功后，將0.5%的布比卡因1.5～2ml進行注射，操作完成后讓患兒取平臥位休息[2]。

1.3觀察指標 麻醉后觀察兩組患兒麻醉期間血壓、心率、血氧飽和度、術后蘇醒時間、肢體扭動及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行比較，分析椎管內麻醉在小兒闌尾炎手術中的應用價值。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究的所有相關數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS16.0軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組患兒血壓、心率及血氧飽和度的波動 觀察組患兒血壓、心率較對照組明顯升高，而血壓飽和度較對照組降低，兩組比較差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2比較兩組患者術后蘇醒時間及肢體扭動情況 觀察組患兒出現(xiàn)肢體扭動13例，而對照組患者僅有5例出現(xiàn)輕微肢體扭動，觀察組患兒術后蘇醒時間顯著長于對照組，兩組在術后蘇醒時間節(jié)肢體扭動方面差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈頭痛3例，腰部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，而對照組出現(xiàn)惡心嘔吐0例，頭暈頭痛2例，腰部疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，兩組間差異性顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

小兒闌尾炎屬于急性闌尾炎的一種，急性闌尾炎首選治療方法為手術治療，對于小兒手術，最關鍵步驟為手術麻醉，手術麻醉方法的選擇及藥物使用關系到患者治療效果及預后，為了保證患兒生命安全，麻醉師及護理人員需做好積極麻醉配合，做好術前準備工作，保障患兒順利度過麻醉手術期。

目前臨床上對于小兒闌尾炎最常用的麻醉方式為脊麻和椎管內麻醉（其中硬膜外麻醉），硬膜外麻醉是將局麻藥注入到硬脊膜外腔從而對階段性脊神經產生阻滯，使其支配的區(qū)域興奮性降低的一種麻醉方法。小兒硬膜外脂肪組織、淋巴管及血管分布較豐富，管腔內間隙相對較小，而穿刺針較粗，極易對患兒軟組織造成損害，且局麻藥用量較大，藥物吸收濃度較高增加了局麻藥中毒及阻滯范圍廣的危險，安全性較差，出現(xiàn)腰部疼痛及惡心嘔吐并發(fā)癥較多[3]。而脊麻恰恰彌補了硬膜外麻醉的不足，它減少了麻醉藥的用量，降低其血藥濃度，起效快，術中牽拉反應較小，有效避免了麻藥中毒現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛效果由于硬膜外麻醉，且出現(xiàn)惡心嘔吐及腰部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，現(xiàn)已成為目前臨床上治療小兒闌尾炎首選麻醉方式[4]。

從上述討論中不難得出，椎管內麻醉雖在治療小兒闌尾炎手術中有一定的應用價值，但其安全性低，并發(fā)癥較多且容易出現(xiàn)局麻藥中毒等缺點，在臨床應用中應需要進一步進行完善，提高麻醉的安全性，在臨床實際工作中需綜合分析患兒病情選擇最佳麻醉方式，盡可能減輕患兒的痛苦。

參考文獻：

[l]高殿輝.38例小兒闌尾炎手術麻醉配合[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：27l-272.

[2]劉曉青，劉蘇萍.急性闌尾炎手術時硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010，36（2）：19-20.

[3]鄭長偉.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在闌尾切除術中的比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：1-17.

[4]方浩然，范學峰.小兒闌尾炎行脊麻與硬膜外麻醉臨床效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（2）：118.編輯/孫杰