胃病患者盲目服藥致難治性胃炎

摘要：目的 探討胃病患者因盲目服藥致難治性胃炎的臨床診療方法。方法 選擇我院自2012年1月～2014年2月收治的45例難治性胃炎患者的臨床資料，全部患者均給予胃鏡檢查及病理檢查，確診為幽門螺旋桿菌（HP）感染患者給予應(yīng)用抗生素，采用慶大霉素三聯(lián)治療，治療2個(gè)療程，常規(guī)給予鋁碳酸鎂；抗HP治療結(jié)束后，給予抑酸治療，注意飲食及身心調(diào)節(jié)。結(jié)果 13C呼氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性患者41例，本組患者經(jīng)治療后，有效率82.2%。臨床療效較為滿意。結(jié)論 13C呼吸試驗(yàn)是較為方便的診斷胃炎的方法，治療上采用抗HP感染，給予抑酸治療，同時(shí)配合飲食調(diào)節(jié)、身心調(diào)節(jié)等方面，可改善患者臨床癥狀，提高療效。

關(guān)鍵詞：難治性胃炎；盲目用藥；胃病

慢性胃炎是臨床較為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，是指由于任何病因引起的黏膜炎癥，常部分患者對(duì)疾病的重視度不足，盲目購(gòu)買胃藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，難以治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃炎與幽門螺桿菌（HP）感染、胃動(dòng)力障礙等因還給有關(guān)，在治療上，多采用保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌，抗HP等方法[1]。我院通過(guò)對(duì)27例因盲目用藥致難治性胃炎的臨床治療進(jìn)行觀察，觀察并探討其臨床治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年1月～2014年2月收治的45例難治性胃炎患者的臨床資料，患者中男性28例，女性17例；患者年齡25～75歲，平均年齡（45.8±5.8）歲；全部患者均曾服用各種藥物治療，致病情反復(fù)發(fā)作，成難治性胃炎。患者胃鏡檢查均有胃黏膜充血、水腫、糜爛、結(jié)節(jié)等癥狀表現(xiàn)。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史超過(guò)半年，有上腹痛、上腹脹、返酸、惡心、嘔吐等癥狀。具備一種或以上癥狀，經(jīng)胃鏡檢查為慢性胃炎，在上級(jí)醫(yī)院就診超過(guò)3次，臨床癥狀改善情況并不明顯。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑似惡性病變患者；排除合并心、肝、腎功能障礙患者；排除精神病患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除藥物過(guò)敏患者；排除不能按時(shí)復(fù)查的患者。

1.4方法 全部患者均給予胃鏡檢查，并送病理檢查，及13C呼氣試驗(yàn)，比較與胃鏡下檢查的差異情況。確診為幽門螺旋桿菌（HP）感染患者給予應(yīng)用抗生素，采用慶大霉素三聯(lián)治療，給予8萬(wàn)U慶大霉素+左氧氟沙星+PPI，2次/d，PPI選擇400mg潘托拉唑，或雷貝拉唑，本組治療2個(gè)療程，觀察患者尿量及尿色情況，使用NSAIDS患者應(yīng)暫停用藥，抑郁患者給予多慮平治療。常規(guī)給予鋁碳酸鎂；抗HP治療結(jié)束后，給予抑酸治療，治療2～3w，針對(duì)患者臨床癥狀表現(xiàn)，給予對(duì)癥用藥。叮囑患者飲食清淡，避免酸、生冷、粗糙食物，胃不適的情況下應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免盲目購(gòu)買藥物服用。注意保暖，保持心情舒暢。2個(gè)月后再行13C呼氣檢查及胃鏡檢查。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，2個(gè)月復(fù)查時(shí)活動(dòng)性胃炎消失，檢測(cè)HP為陰性；顯效：患者臨床癥狀消失，或明顯減輕，復(fù)查黏膜病變明顯減輕，HP檢測(cè)呈陰性；有效：患者臨床癥狀大部分消失，復(fù)查黏膜病變有一定減輕，HP呈陽(yáng)性或陰性；無(wú)效：達(dá)不到有效的標(biāo)準(zhǔn)，或惡化，HP呈陽(yáng)性。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)呈陽(yáng)性患者41例；本組患者經(jīng)治療后，未發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭癥狀出現(xiàn)；2個(gè)月后患者到院進(jìn)行復(fù)查，19例患者痊愈，11例顯效，7例有效，8例無(wú)效，有效率82.2%。患者水腫、糜爛、結(jié)節(jié)減少，甚至消失，病理提示無(wú)慢性活動(dòng)性胃炎，臨床療效較為滿意。

3討論

慢性胃炎是臨床較為常見(jiàn)的臨床癥狀，其病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳?；颊叨嘁蛎つ坑盟幎鴮?dǎo)致病情發(fā)展為難治性胃炎，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。難治性胃炎的胃鏡表現(xiàn)為胃黏膜充血、紅腫、糜爛或有結(jié)節(jié)，且以糜爛、結(jié)節(jié)為多見(jiàn)，病情提示多為活動(dòng)性胃炎。其中，HP感染是難治性胃炎的主要原因，也是消化性潰瘍的主要原病因，胃部各種腫瘤的發(fā)生均與其有一定關(guān)系；臨床資料顯示，88%以上的難治性胃炎由HP感染所致，WHO將HP列為一級(jí)生物致癌因子[2]。HP感染可采用13C呼吸試驗(yàn)、胃鏡法、可測(cè)血溥HP抗體、HP培養(yǎng)等方式治療，其中13C呼吸試驗(yàn)是一種非侵入操作，由于13C是一種穩(wěn)定同位素，不具備放射性，因此對(duì)人體無(wú)傷害性，適用于包括兒童、孕婦在內(nèi)的所有人群。13C呼吸檢測(cè)是利用HP產(chǎn)生尿素酶的特征而設(shè)計(jì)的，利用核素13C標(biāo)記的尿素底物引入機(jī)體，同時(shí)利用核素比值質(zhì)譜儀等檢測(cè)最終代謝物13CO2的變化情況，從而反應(yīng)HP感染情況，避免活組織檢查中，因感染病灶分布不均而出現(xiàn)的誤差。

由于HP對(duì)慶大霉素及左氧氟沙量的敏感性較強(qiáng)，因此在本組研究中，在采用抗感染治療時(shí)采用慶大霉素及左氧氟沙星，并從患者未使用過(guò)的抗生素作為出發(fā)點(diǎn)，給予治療；并加用抑酸治療，提高胃內(nèi)PH值，增加抗生素活性，提高臨床療效。陳玉龍[3]在其研究中指出，難治性慢性胃炎很多消化系統(tǒng)疾病癥狀，都與心理障礙有一定關(guān)系，因此在輔助治療的同時(shí)，叮囑患者保持良好的飲食習(xí)慣，保持身心舒緩，這也是緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)的重要方法。本組研究中，給予全部患者胃鏡及13C呼氣試驗(yàn)，觀察是否HP感染癥狀，對(duì)于HP感染者，給予采用慶大霉素三聯(lián)治療，同時(shí)針對(duì)患者病情情況，給予抗抑郁、抑酸等對(duì)癥用藥，在治療過(guò)程中，注意叮囑患者配合清淡的飲食，并給予身心調(diào)節(jié)，保持愉快的情緒。經(jīng)過(guò)治療后，本組患者有效率為82.2%，臨床療效較為滿意。

總之，由于患者的盲目用藥而導(dǎo)致胃炎發(fā)展為難治性胃炎，在其診斷時(shí)可采用13C呼吸試驗(yàn)，提高臨床診斷率。治療上采用抗HP感染，給予抑酸治療，同時(shí)配合飲食調(diào)節(jié)、身心調(diào)節(jié)等方面，可改善患者臨床癥狀，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李旭群.袁慢性胃炎的癥狀分析及治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息.2011，3（24）：175-176.

[2]李紅玲，張正群.難治性胃炎40例診治分析[J].醫(yī)學(xué)理念與實(shí)踐.2010，23（12）：1467-1468.

[3] 陳玉龍.應(yīng)激的基本理論與難治性慢性胃炎[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2012，33（1）：15-17.

編輯/王海靜