急性閉合性腹部外傷的螺旋CT征象及診斷價值

摘要：目的 分析急性閉合性腹部外傷的螺旋CT征象及診斷價值。方法 回顧我院48例急性閉合性腹部外傷患者，給予螺旋CT診斷，分析螺旋CT征象，并分析其診斷效果。結(jié)果 48例患者，脾損傷24例，肝損傷12例，腎損傷8例，腎上腺損傷1例，胰損傷1例，其他損傷2例。結(jié)論 螺旋CT診斷急性閉合性腹部外傷，具有較高診斷率，可為臨床提供及時準(zhǔn)確的信息，通過螺旋CT征象，能夠為臨床治療提供積極指導(dǎo)意義，診斷價值顯著。

關(guān)鍵詞：急性閉合性腹部外傷；螺旋CT；征象

急性閉合性腹部外傷是臨床常見危重疾病，死亡率高，隨著急性閉合性腹部外傷發(fā)生率的不斷提高，臨床對急性閉合性腹部外傷的確診率也提出了更高要求[1]?，F(xiàn)今，螺旋CT在急性閉合性腹部外傷的診斷中占據(jù)著非常重要的地位，通過螺旋CT顯示信息，為臨床診治，提高搶救成功率提供了有效信息?，F(xiàn)以48例患者為例，分析螺旋CT征象及診斷價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月1日～2013年12月31日收治的48例急性閉合性腹部外傷患者，男32例，女16例；年齡7～75歲，平均年齡（45.8±5.6）歲；致傷原因：交通傷23例，墜落傷15例，撞擊傷6例，其它傷4例；患者有明顯外傷史，均表現(xiàn)為受傷部位的疼痛、惡性、嘔吐、血尿、眩暈、面色蒼白、心率加快、休克等癥狀；腹部移動性濁音、壓痛及反跳痛，腎區(qū)扣痛等體征；患者未合并其他系統(tǒng)性疾病，無腹部手術(shù)史。

1.2方法 使用飛利浦16排Brilliance螺旋CT機，患者取仰臥位，常規(guī)橫斷面螺旋掃描，自膈頂掃至雙腎下極，發(fā)現(xiàn)病變位于下腹部時掃描范圍向下繼續(xù)延伸，成人腹部常規(guī)掃描條件：探測器的配置16×1.5，球管轉(zhuǎn)速0.75s，120KV，200MAS，層厚5mm，螺距0.938，過濾B，窗寬260HU，窗位40HU，兒童根據(jù)情況適當(dāng)降低掃描條件。一般普通平掃即可確診，若懷疑包膜下或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)有等密度血腫或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)有細小不明顯的撕裂傷時，平掃不能顯示病變則加增強掃描。常規(guī)的橫斷面病變一般可清楚顯示，若顯示不清楚的，再加薄層重建圖像，層厚2.0mm，層間距2.0mm，然后傳到飛利浦（Extended）后處理機上做MPR重建圖像。

2結(jié)果

48例患者，均經(jīng)手術(shù)后或隔期CT復(fù)查確診，脾損傷24例，肝損傷12例，腎損傷8例，腎上腺損傷1例，胰損傷1例，其他損傷2例。

2.1脾損傷 脾撕裂傷18例，CT表現(xiàn)貫穿脾實質(zhì)的橫行條帶狀或不規(guī)則形低密度影，邊界較模糊，伴脾周血凝塊及腹腔積血征象；脾挫傷4例，表現(xiàn)為脾實質(zhì)內(nèi)條、片狀低、等密度影；1例脾內(nèi)血腫，CT表現(xiàn)為類圓形等或稍高密度影；1例脾包膜下血腫，表現(xiàn)為脾外緣新月形等或高密度影，脾臟外緣界限不清楚。

2.2肝損傷 7例肝挫裂傷，表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)邊緣模糊，條片狀低密度影或混雜密度影；肝包膜下血腫3例，肝外緣呈新月形或梭形的稍低或等密度影，密度高于腹水；1例肝撕裂傷，呈放射樣條狀低密度影；1例肝內(nèi)血腫，呈類圓形等或稍高密度影。

2.3腎損傷 5例腎實質(zhì)挫傷，呈片狀或斑片狀的高或低混雜密度影；2例腎包膜下血腫，呈腎邊緣新月狀稍高或等密度影，腎影輪廓增大、移位，邊緣不清；1例腎撕裂傷，呈實質(zhì)內(nèi)線樣低密度影，腎輪廓不整，可見高密度出血灶，并包膜下血腫，腎周積血，腎周筋膜增厚。

2.4腎上腺損傷 CT表現(xiàn)腎上腺體積增大，呈高密度或高低混雜密度影，為橢圓形，邊緣清晰，

2.5胰損傷 胰腺體積呈增大樣，邊緣稍模糊，胰周積液，腎周筋膜增厚。

2.6其他損傷 1例小腸系膜撕裂傷，表現(xiàn)為左側(cè)腹膜后不規(guī)則形團塊狀高低密度混雜影，伴肝右緣腹腔積液；1例腸管破裂，裂開位于小腸，表現(xiàn)為腹腔及腹膜后少量游離氣體，腹腔積液或腸壁增厚。

3討論

閉合性腹部外傷是臨床外科常見危重疾病，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，患者在受到外力作用后，體表無損傷表現(xiàn)，但是在診斷內(nèi)臟是否損傷時，其檢查過程是比較困難的，若未及時診斷，極易耽誤急救時機，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，使螺旋CT在基層醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，螺旋CT具有快速性、準(zhǔn)確性及無創(chuàng)傷性的優(yōu)勢，明顯提高了螺旋CT的診斷效果。通過螺旋CT掃描，能夠明顯顯示臟器損傷的部位、范圍和類型，確定損傷組織的血供情況，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)[2]；同時明顯提高了陰性患者損傷灶的檢出率，以免漏掉小的損傷灶；而在掃描肝臟損傷動脈期，能夠確定假性動脈瘤的形成，且增強腎臟掃描，可判斷患者是否因腎動脈血栓引起腎梗死。

急性閉合性腹部外傷多見脾、肝、腎等臟器損傷，胰、腎上腺、腸管等損傷較少。在本組研究中，48例患者，脾損傷24例，肝損傷12例，腎損傷8例，腎上腺損傷1例，胰損傷1例，其他損傷2例。脾臟損傷是腹部急性閉合性外傷的常見病癥，多數(shù)表現(xiàn)復(fù)合存在，少數(shù)單一存在，脾內(nèi)血腫和包膜下血腫在急性期表現(xiàn)為等或略高密度影，CT平掃時易漏診，應(yīng)仔細觀察。肝臟損傷包括挫傷、撕裂傷、肝內(nèi)血腫等，能夠判斷肝損傷程度及出血量，CT表現(xiàn)多與脾CT表現(xiàn)相似。通過CT表現(xiàn)，可確定患者是否經(jīng)保守治療，腹腔積液若小于250mL，血腫和或撕裂不累及器官表面，可采取保守治療。腎上腺損傷呈高密度或高低混雜密度影，為橢圓形，邊緣清晰。胰損傷：胰腺體積呈增大樣，邊緣稍模糊，胰周積液。1例小腸腸管破裂，表現(xiàn)為少量腹腔及腹膜后游離氣體，腹腔積液或腸壁增厚。1例小腸系膜撕裂，局部血腫顯示較清楚?？偠灾?，通過螺旋CT平掃，同時配以增強掃描，能夠較快、準(zhǔn)確的判斷腹腔臟器損傷的范圍及程度，為臨床治療提供積極指導(dǎo)意義，診斷價值顯著。

參考文獻：

[1]韓世先.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（16）：2444-2445.

[2]冷杰，郝志斌.腹部外傷螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，03（23）：65-66.

編輯/孫杰