基層醫(yī)院2型糖尿病患者服藥依從性差的原因調(diào)查

摘要：目的 通過分析影響基層醫(yī)院糖尿病患者服藥依從性原因，探討臨床醫(yī)師在提高糖尿病患者口服藥物的依從性方面的解決方案。方法 選擇本院對(duì)糖尿病服藥依從性差的患者，通過問卷調(diào)查的方法，分析其原因。 結(jié)果 患者一般因素（年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程長短）、醫(yī)療付款方式（無醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)或職工醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)）、是否接受過糖尿病健康教育、 對(duì)治療方案及醫(yī)務(wù)人員的滿意度、藥物的不良反應(yīng)直接影響其服藥依從性。結(jié)論 造成患者依從性差的因素多樣，可通過實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)患溝通、宣傳健康教育知識(shí)、加強(qiáng)心理教育等綜合方案來提高糖尿病患者的服藥依從性

關(guān)鍵詞：基層；糖尿?。灰缽男?/p>

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足一級(jí)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂，高血糖為主要臨床特征[1]。它是一種慢性終身性疾病，可波及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，導(dǎo)致許多致命的并發(fā)癥。它與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手[2]。口服降糖藥在糖尿病的治療中占據(jù)重要地位，全面、有效地控制糖尿病，除了需要醫(yī)生正確診斷與合理治療，更需要患者具有良好的依從性。依從性（Patient compliance/Treatment compliance）也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。本地區(qū)地處山區(qū)，大部分2型糖尿病患者經(jīng)濟(jì)條件差，文化程度較低，對(duì)糖尿病危害認(rèn)知不足，造成患者藥物依從性差，通過此調(diào)查進(jìn)行針對(duì)性解決，提高本地區(qū)2型糖尿病患者服藥依從性，提高治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年7月～2013年7月收治的130例依從性差的符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。所有患者均有自主認(rèn)知能力，無智力障礙及精神障礙，且均在院內(nèi)經(jīng)過了正規(guī)的胰島素或藥物治療。年齡19～71歲，平均年齡45歲，其中男76例，女54例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查形式，問卷內(nèi)容包括：患者一般因素（年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程長短）、醫(yī)療付款方式（無醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)或職工醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)）、是否接受過糖尿病健康教育、對(duì)治療方案及醫(yī)務(wù)人員的滿意度、有無藥物的不良反應(yīng)。由患者自行填寫，當(dāng)場回收，去除無效問卷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 對(duì)調(diào)查表中所列內(nèi)容進(jìn)行人數(shù)比例通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床調(diào)查，可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者有以下特點(diǎn)：50歲以上者占多數(shù)；病程長、僅少數(shù)人接受過糖尿病健康教育；農(nóng)民和無業(yè)者居多；受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入偏低；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或治療方案不滿情緒較高；無醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療患者居多；多數(shù)患者在服藥過程中有較高的藥物不良反應(yīng)。問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)內(nèi)容分3個(gè)表格列出，具體如下。

3 討論

通過以上結(jié)果，患者服藥依從性差的原因可總結(jié)為：①患者因素：多數(shù)患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性及堅(jiān)持服藥的重要性，在治療過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)或治療方案不滿意，以及服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生懼怕、擔(dān)心，對(duì)治療產(chǎn)生顧慮，擅自停藥或改藥甚至產(chǎn)生抵觸情緒。老年患者顧慮多，記憶力差造成其依從性差；②醫(yī)院因素：基層醫(yī)院收治患者多為農(nóng)民，醫(yī)療保險(xiǎn)不完善，加之經(jīng)濟(jì)收入差，造成其不能長期有效的服藥，故依從性差；③醫(yī)務(wù)人員因素：基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療設(shè)施短缺，不能進(jìn)行有效的糖尿病宣教工作也是重要原因之一。有研究表明不同年齡組糖尿病患者用藥依從性并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同文化程度分組糖尿病患者用藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]，與本研究結(jié)果不相一致，考慮不排除地域因素影響，有待進(jìn)一步研究。

通過對(duì)本地區(qū)糖尿病患者服藥依從性差的原因分析，可使醫(yī)務(wù)工作者在治療過程中的展開針對(duì)性的治療，對(duì)不同患者因人施治，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通及回訪，加強(qiáng)對(duì)患者的心理教育，做好糖尿病的宣教工作，提高患者的服藥依從性，有助于良好的控制血糖[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787.

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[3] 孫華芳，榮秀華，曾麗萍，等.東莞市糖尿病依從性調(diào)查分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，5（14）：245-246.

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編輯/成森