急性多灶性腦出血的臨床診斷與治療分析

摘要：目的 研究急性多灶性腦出血的診斷與治療效果，更好提供臨床參考依據(jù)；方法 對我院住院部神經(jīng)內(nèi)科收治的急性多灶性腦出血患者的臨床表現(xiàn)、診斷治療方法及效果進(jìn)行回顧分析；結(jié)果 高血壓、腦血管畸形、白血病以及淀粉樣腦血管病是急性多灶性腦出血發(fā)病的最主要原因。腦基底節(jié)、腦干、小腦和腦葉位置為腦出血的主要發(fā)生位置；結(jié)論 急性多灶性鬧出血具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此需要根據(jù)患者病情和臨床經(jīng)驗(yàn)來制定適合、有效的治療方案。

關(guān)鍵詞：急性；多灶性；腦出血；治療

臨床急性腦出血大多數(shù)表現(xiàn)為單發(fā)性，而多發(fā)性比較少見。隨著臨床CT檢查的廣泛使用，急性多灶腦出血的臨床診斷率不斷提高[1]。雖然發(fā)病率低，但其具有病情較重、病死率高等特點(diǎn)。因此，現(xiàn)對我院住院部神經(jīng)內(nèi)科收治的急性多灶性腦出血患者的臨床表現(xiàn)、診斷治療方法及效果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理我院住院部神經(jīng)內(nèi)科2012年7月30日～2014年7月30日收治并確診為急性多灶性腦出血患者40例臨床診治資料，其中男27例，女13例；年齡54～92歲，平均（72.2±5.6）歲；占同期腦出血患者（共200例）的20%。病例資料顯示：多灶性先后出血或同時出血。病情初期一般為l～2個病灶，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)多個病灶。病患的臨床檢查多灶性特征為：出現(xiàn)身體雙側(cè)有不同程度感覺，或者表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、假性麻痹或者雙向凝視動作麻痹。最易出現(xiàn)多灶性體征的是基底節(jié)型患者。

1.2 方法 所有患者在發(fā)病48h內(nèi)均經(jīng)頭顱CT檢查，對于急性多灶性腦出血患者的臨床診斷，首先要觀察臨床癥狀以及體征，輔助以CT造影從而提高臨床診斷率。

1.3 治療方法 ①臥床休息，保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物或吸人物，吸氧，必要時行氣管插管或切開術(shù)；②降低顱內(nèi)壓：積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，可選用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等；③密切觀察血壓變化，當(dāng)血壓≥200/110 mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30%，應(yīng)立即選擇合適的降壓藥物降壓，可供選擇的藥物為硝苯地平、尼群地平、卡托普利等；④防治并發(fā)癥：保護(hù)腦細(xì)胞，抗感染治療，防止上消化道出血，水、電解質(zhì)紊亂，癇性發(fā)作，心功能障礙等；⑤某一部位的血腫呈繼續(xù)增大的趨勢，并且臨床癥狀加劇明顯，應(yīng)提高警惕并隨時準(zhǔn)備手術(shù)治療[2]。

1.4 療效判定方法 ①顯效：生命體征保持穩(wěn)定，意識恢復(fù)，自述癥狀得到緩解；②有效：生命體征基本穩(wěn)定，意識障礙減輕，自訴癥狀有所改善；③無效：生命體征不穩(wěn)定，意識障礙加重，甚至死亡。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果 40例急性多灶性腦出血患者中，基底節(jié)出血22例（55.0%），基底節(jié)出血并腦橋出血4例（10.0%），小腦半球出血2例（5.0%），腦葉出血12例（30.0%）；共出現(xiàn)106個出血灶，其中2個出血灶患者21例（52.5%），3個出血灶患者12例（30.0%），4個出血灶患者7例（17.5%）；患者血腫為9～56ml，平均（31.4±2.6）ml。

2.2 診斷結(jié)果 40例患者中，高血壓動脈硬化患者22例（55.0%）；腦淀粉樣血管病變患者有7例（17.5%）；動靜脈畸形患者4例（10.0%）；血液病患者4例（10.0%）；溶栓抗凝治療所引發(fā)的并發(fā)癥有2例（5.0%）；腫瘤患者有1例（2.5%）。

2.3 治療效果 40例急性多灶性腦出血患者，其中22例采用單純內(nèi)科治療，治療死亡2例，死亡率9.09%；18例采用手術(shù)治療，死亡1例，死亡率5.56%。經(jīng)統(tǒng)計分析，單純內(nèi)科治療與手術(shù)治療死亡率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），總死亡率7.5%。不同治療方式療效見表1。

3 討論

急性多灶性腦出血的病因最主要是由高血壓引發(fā)，另外還包括淀粉樣腦血管病、腦血管畸形、白血病等也是急性多灶性腦出血的主要病因。急性多灶性腦出血的主要病癥為患者顱壓升高，出現(xiàn)2個或者2個以上的出血點(diǎn)。急性多灶性腦出血的發(fā)病部位多在腦基底節(jié)，另外腦葉、腦干和小腦也是常見的發(fā)病部位。

筆者經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，急性多灶性腦出血的發(fā)病機(jī)制可能性大致有兩種：①腦部小動脈細(xì)小且血管外部沒有結(jié)實(shí)的組織包裹，由高血壓以及淀粉狀物沉淀或其他發(fā)病因素作用導(dǎo)致腦動脈血管壁營養(yǎng)供給不足而進(jìn)一步引發(fā)小動脈瘤的發(fā)生，當(dāng)血壓突然升高時多個動脈瘤破裂導(dǎo)致急性多灶性腦出血；②已經(jīng)出血的部位導(dǎo)致腦水腫，患者顱壓升高導(dǎo)致其他部位小動脈瘤破裂出血；或者顱壓升高擠壓其它部位血管變形而進(jìn)一步導(dǎo)致變形部位血管壞死，在壓力下壞死血管滲血并出血[3]。

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師需要結(jié)合患者的病史，并借助影像學(xué)資料及其臨床表現(xiàn)作出診斷。對于本病的治療，主要是通過積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血壓，防治并發(fā)癥等達(dá)到治療目的。但應(yīng)針對病因治療，患者出血的部位、意識障礙程度和出血的量決定患者預(yù)后。此外，患者的基礎(chǔ)疾病也影響著患者的預(yù)后。對高血壓動脈硬化引起基底節(jié)區(qū)大量出血可采取手術(shù)清除血腫；而淀粉樣腦血管病所致腦葉出血不主張手術(shù)治療，因?yàn)榈矸蹣硬∽兺容^彌漫，術(shù)中不易止血，且術(shù)后再出血機(jī)會相對較大。

總之，急性多灶性腦出血的臨床表現(xiàn)比較多樣，在臨床診斷的時候需要注意該病癥的共性表現(xiàn)，對于腦部重要區(qū)域未受損、出血量較小、但發(fā)生意識障礙的患者應(yīng)進(jìn)一步使用CT進(jìn)行造影確診，然后再確定相應(yīng)最佳治療方案進(jìn)行治療，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒯漢增.老年高血壓糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，03：297.

[2]劉柏剛.急性多灶性腦出血臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，31：339-340.

[3]張文華.20例急性多灶性腦出血的臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，11：361.

編輯/成森