彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張中的診斷價(jià)值研究

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張的診斷價(jià)值。方法 收集下肢大隱靜脈曲張患者96例，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，分析其超聲影像特征與診斷情況。結(jié)果 本組96例患者中，33例（34.38%）單純性大隱靜脈曲張且深靜脈正常，20例（20.83%）大隱靜脈曲張合并靜脈完全性栓塞，30例（31.25%）大隱靜脈曲張合并靜脈不完全栓塞，13例（13.54%）下肢靜脈曲張合并淺靜脈炎，其中，7例（7.29%）合并深靜脈瓣功能不全。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確評估下肢深靜脈瓣功能以及血流狀況，對下肢大隱靜脈曲張具有較高的診斷效能。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；下肢；彩色多普勒超聲；診斷

大隱靜脈曲張是血管外科常見疾病，主要是由淺靜脈病變引起，而淺靜脈與深靜脈之間具有密切的關(guān)系，故完善深靜脈功能檢查對于臨床診斷與治療方案的選擇具有重要意義[1]。本研究回顧分析了下肢大隱靜脈曲張患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)與診斷情況，旨在提高臨床對本病的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年8月，我院住院下肢大隱靜脈曲張患者96例，其中，男45例，女51例，年齡29～74歲，平均為（56.31±3.82）歲；病程1～20年，平均為（15.39±2.85）年。其中，57例為單側(cè)病變（30例右下肢，27例左下肢），39例雙下肢病變；33例為單純性大隱靜脈曲張，50例合并靜脈血栓，13例合并淺靜脈炎（其中7例合并深靜脈功能不全）。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用PhilipsIU-22型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，陣線探頭頻率為5～12MHz，對部分肢體腫脹患者可應(yīng)用凸陣探頭3.5～4.0MHz。檢查時(shí)患者常規(guī)取仰臥位或者俯臥位，并外展雙下肢，先采用高頻超聲進(jìn)行脛前、脛后靜脈與大隱靜脈，并觀察深、淺靜脈的管徑、管腔、管壁厚度及其光滑度，觀察血管內(nèi)異?；芈暤姆秶⑽恢靡约把鳡顩r等。調(diào)節(jié)取樣窗進(jìn)行脈沖多普勒血流頻譜檢查，使取樣線位于管腔的中心，大小為管腔大小的1/3左右，使血管長軸與聲速之間的夾角<60°。然后視血流速度適當(dāng)調(diào)整基線位置以及速度標(biāo)尺，確保脈沖多普勒頻譜清晰并且形態(tài)一致。常規(guī)進(jìn)行乏氏實(shí)驗(yàn)以及擠壓試驗(yàn)，以便觀測靜脈瓣的形態(tài)、位置以及啟閉功能等，并觀察各靜脈血管的內(nèi)部血流狀況。

2 結(jié)果

本組96例下肢大隱靜脈曲張患者中，33例（34.38%）單純性大隱靜脈曲張并且深靜脈正常，主要表現(xiàn)為曲張靜脈的管徑明顯增寬，在立位時(shí)管徑在0.55～1.23cm之間。管腔內(nèi)未見回聲，經(jīng)探頭加壓以后管腔變癟或者消失，經(jīng)CDFI檢查顯示管腔內(nèi)充滿了藍(lán)色血流信號，且隨著呼吸運(yùn)動(dòng)變化而變化，擠壓小腿或者進(jìn)行乏氏呼氣試驗(yàn)時(shí)，未見反向血流。

50例下肢靜脈曲張合并靜脈完全性栓塞，其中，20例（20.83%）完全性栓塞，包括4例股淺靜脈完全栓塞，10例股總靜脈完全性栓塞，3例大隱靜脈入口部位完全性栓塞，3例腘靜脈完全性栓塞，經(jīng)超聲檢查可見血管腔內(nèi)充填血栓，且深靜脈瓣膜模糊。8例患者合并血栓性淺靜脈炎，經(jīng)超聲可見管徑明顯增寬，呈現(xiàn)不均勻增厚，且管壁的回聲明顯增強(qiáng)，在管腔內(nèi)可觀察到低、等回聲團(tuán)，且與管壁之間界限模糊，經(jīng)探頭加壓以后未見管腔變形，探頭擠壓病變肢體遠(yuǎn)端區(qū)域未見血流新紅，在管腔的周邊可探及側(cè)支循環(huán)。30例（31.25%）為不完全栓塞，包括6例股淺靜脈不完全性栓塞，16例股總動(dòng)脈不完全性栓塞，4例腘靜脈不完全性栓塞，4例大隱靜脈入口部位不彎曲性栓塞。經(jīng)超聲檢查可見管腔內(nèi)充填大量實(shí)性回聲，經(jīng)CDFI檢查可見管腔內(nèi)存在窄帶狀的血流信號。13例（13.54%）下肢靜脈曲張合并淺靜脈炎，均存在大隱靜脈功能不全，其中，7例（7.29%）合并深靜脈瓣功能不全。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見四肢血管疾病，多發(fā)生大隱靜脈，患者常表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、局部腫脹和疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期準(zhǔn)確診斷并合理選擇治療方案能夠獲得良好療效。

靜脈曲張的致病原因較為復(fù)雜，主要是由于靜脈壁較為薄弱以及瓣膜缺陷所致。在靜脈壓作用下，由于靜脈壁薄弱，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，而瓣竇部位擴(kuò)張可導(dǎo)致原靜脈瓣難以閉合，導(dǎo)致其功能不全而引起血液倒流。此外，靜脈壓自身具有重力作用，可對瓣膜產(chǎn)生不同程度的壓力，當(dāng)靜脈壓出現(xiàn)持續(xù)升高時(shí)，靜脈瓣膜承壓過重而發(fā)生脫垂、松弛等，進(jìn)而引起靜脈曲張[2]。臨床研究表明，年齡與靜脈曲張的發(fā)生也密切相關(guān)。在青春期前，由于人體尚處于生長發(fā)育階段，身體高度不足，靜脈的口徑相對較小，不易發(fā)生靜脈擴(kuò)張，而隨著年齡的增長，靜脈壁以及瓣膜的張力降低甚至喪失，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張。此外，靜脈曲張多見于女性，可能是由于女性妊娠可誘發(fā)靜脈曲張或者導(dǎo)致原有靜脈曲張加重，而在非妊娠女性中，其靜脈曲張發(fā)生率亦高于男性[3]。

手術(shù)是臨床治療下肢大隱靜脈曲張的主要手段，術(shù)前需檢查深靜脈瓣膜功能，以便了解交通支靜脈分布情況、明確大隱靜脈以及深靜脈管徑的大小、管腔內(nèi)部透聲情況等。既往常用檢查方法有下肢靜脈壓測定以及靜脈造影等，但均具有創(chuàng)傷性，且存在并發(fā)癥，臨床應(yīng)用限制[4]。超聲是臨床診斷下肢靜脈曲張的重要手段，其中，彩色多普勒超聲能夠顯示大隱靜脈內(nèi)部血流狀態(tài)，明確其小分支的部位，且操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，具有較好的應(yīng)用優(yōu)勢。超聲圖像中可見下肢靜脈曲張患者的單側(cè)或雙側(cè)大隱靜脈走行較為迂曲，且靜脈內(nèi)徑明顯增寬，靜脈管壁略有增厚表現(xiàn)，內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng)，且多可清晰地顯示腔內(nèi)暗區(qū)[5]。本組96例患者中，34.38%為單純性大隱靜脈曲張并且深靜脈正常，52.08%下肢靜脈曲張合并靜脈完全性栓塞，其中，20.83%下肢大隱靜脈曲張患者的深靜脈內(nèi)充填了低回聲血栓，且瓣膜顯示不清晰，有8例患者合并血栓性淺靜脈炎。31.25%為不完全栓塞，超聲可見管腔內(nèi)充填大量實(shí)性回聲，經(jīng)CDFI檢查可見管腔內(nèi)存在窄帶狀的血流信號。13.54%下肢靜脈曲張合并淺靜脈炎，7.29%同時(shí)合并深靜脈瓣功能不全。

總之，彩色多普勒超聲能夠直觀地顯示下肢靜脈解剖關(guān)系、靜脈管腔形態(tài)、內(nèi)部血流情況和靜脈瓣膜功能等，對于下肢大隱靜脈曲張的診斷與治療決策具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]仲躋鳳.彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張術(shù)前檢查中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：85-86.

[5]徐佳宴.彩色多普勒超聲對大隱靜脈曲張的病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：74-75.編輯/哈濤