瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用

摘要：目的 探討瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用，與以往麻醉方式相比的優(yōu)點。方法 選取我院2013年6月～2014年6月接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例，隨機分為對照組和實驗組各40例，其中對照組患者均給予傳統(tǒng)的麻醉方式，實驗組患者均給予瑞芬太尼的麻醉，對比兩組產(chǎn)婦的麻醉復(fù)蘇過程已經(jīng)及新生兒的Apgar評分。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦的麻醉復(fù)蘇時間平均為（5.5±1.9）min，明顯短于對照組產(chǎn)婦的（13.5±4.5）min，（P<0.05），結(jié)果具有可比性；實驗組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.8±0.41）分，明顯高于對照組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.3±0.44）分，（P<0.05），結(jié)果具有可比性。結(jié)論 對產(chǎn)婦采用瑞芬太尼進行麻醉，相較于傳統(tǒng)麻醉方式，產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒快，新生兒情況較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；產(chǎn)科麻醉；應(yīng)用

產(chǎn)婦的麻醉因涉及到新生兒圍產(chǎn)期的諸多問題，相較于其他患者的麻醉，需要考慮的因素較多。芬太尼是一種新型的超短效μ型阿片受體激動劑，在體內(nèi)2min左右可以迅速的達到血一腦的平衡與穩(wěn)定，在組織以及血液中水解速度快，起效快，維持時間短，鎮(zhèn)痛的效果較好，安全系數(shù)較大[1]。本文筆者就我院婦產(chǎn)科80例需要麻醉的產(chǎn)婦進行對照研究發(fā)現(xiàn)，采用瑞芬太尼進行麻醉的產(chǎn)婦，相較于采用傳統(tǒng)麻醉方式的產(chǎn)婦，麻醉復(fù)蘇時間短，新生兒情況良好，值得臨床推廣，現(xiàn)總結(jié)報告過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦80例，隨機分為對照組和實驗組各40例，其中對照組產(chǎn)婦均給予傳統(tǒng)的麻醉方式，對照組產(chǎn)婦年齡在22～31歲，平均為（25±2.2）歲，孕周38～42w，平均（40.2w±3d），初產(chǎn)婦32例，二次產(chǎn)婦8例；實驗組產(chǎn)婦均給予瑞芬太尼的麻醉，實驗組產(chǎn)婦年齡在22～33歲，平均為（26±3.2）歲，孕周38～42w，平均（40.3w±2d），初產(chǎn)婦34例，二次產(chǎn)婦6例.兩組產(chǎn)婦均不存在嚴(yán)重的妊娠合并癥，不存在過大胎兒，兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周等基本情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；所有患者均符合全麻麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的患者，排除不可耐受全麻的產(chǎn)婦，排除胎兒不正常的產(chǎn)婦。

1.3 麻醉方法 兩組患者在麻醉前均連接儀器檢測常規(guī)生命體征，并在手術(shù)開始前0.5h注射0.5mg的阿托品，。

1.3.1 對照組 對照組的40例產(chǎn)婦均給予傳統(tǒng)的麻醉方式，所用藥品及劑量為：①硫噴妥鈉4.5mg/kg②司可林1.5mg/kg③氯胺酮1.0mg/kg。待患者失去意識后進行氣管插管，并連接呼吸機進行輔助呼吸。胎兒娩出后，繼續(xù)采用2%的異氟醚維持麻醉效果。手術(shù)全結(jié)束立即停止輸注。

1.3.2 實驗組 實驗組的40例產(chǎn)婦均給予瑞芬太尼的麻醉，麻醉方法為：麻醉開始前，先讓產(chǎn)婦采用呼吸面罩吸收4min左右的純氧，然后采用瑞芬太尼0.5μg/kg進行靜脈緩慢注射，50s后，靜脈注射異丙酚。而后術(shù)中維持0.1μg/（kg·min）的濃度進行注射，并間斷性注射異丙酚，1.5 mg/kg和維庫溴銨，維持麻醉。患者無意識后進行插管并連接呼吸機進行輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束前15min停止輸注瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束立即停止輸入異丙酚。

1.4 對比標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦，麻醉后復(fù)蘇所用時間，以及兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的Apgar評分平均分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組產(chǎn)婦的麻醉復(fù)蘇時間平均為（5.5±1.9）min，明顯短于對照組產(chǎn)婦的（13.5±4.5）min，（P<0.05），結(jié)果具有可比性；實驗組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.8±0.41）分，明顯高于對照組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評分平均為（9.3±0.44）分，（P<0.05），結(jié)果具有可比性。

3 討論

瑞芬太尼相比于傳統(tǒng)的麻醉藥品，起效快，麻醉效果強，因此在組織中分布總量無需很多即可起到麻醉效果。因為瑞芬太尼的代謝主要是通過血漿和組織中的非特異性醋酶進行水解代謝，是不受血漿膽堿醋酶以及抗膽堿酯酶藥物的制約的，也不受患者的肝、腎功能以及年齡、體重、性別的影，最終95%的瑞芬太尼經(jīng)過代謝后都以尿的形式進行排泄[2]。因此瑞芬太尼不會在產(chǎn)婦和新生兒體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，即便瑞芬太尼通過臍帶血液循環(huán)進入到新生兒體內(nèi)，也不會對功能尚未發(fā)育完全的肝臟和腎臟產(chǎn)生不利影響，新生兒機體各項功能發(fā)育均尚不完善，特別是呼吸中樞，因瑞芬太尼代謝速率高，不會產(chǎn)生積蓄，因此對新生兒呼吸中樞造成影響的時間較為短暫，健康的新生兒無明顯表現(xiàn)。通過靶控輸注的方式還可以迅速達到并穩(wěn)固于靶濃度，誘導(dǎo)時血液固定力學(xué)安穩(wěn)，麻醉深度易于控制，麻醉歷程安穩(wěn)，還可以預(yù)測患者清醒和恢復(fù)時間，使用簡便，準(zhǔn)確，可控性好[3]。此外瑞芬太尼還具有非常好的鎮(zhèn)痛作用，新生兒各項評分均顯示對新生兒無影響，無不良反應(yīng)，傳統(tǒng)產(chǎn)科全身麻醉時產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)大，鎮(zhèn)痛效果對母胎均不利，而瑞芬太尼起效迅速、消除速度快、可控性比較強，在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中作為麻醉誘導(dǎo)劑，能夠有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，對新生兒安全無不良作用，顯示了瑞芬太尼用于產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛的優(yōu)越效果[4]。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]時文俊，劉國棟.在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中瑞芬太尼的應(yīng)用研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：482-483.

[2]孫冰，張丕興，田瑞云，等.瑞芬太尼兩種輸人模式在妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（3）：23-45.

[3]高學(xué)超，楊義，閆小強.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：353-354.

[4]劉德來.產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛瑞芬太尼的應(yīng)用進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2443-2445.

編輯/成森