老年人低鈉血癥的臨床分析

摘要：目的 探討低鈉血癥發(fā)生的臨床特點(diǎn)與早期診斷。方法 收集59例低鈉血癥患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 低鈉血癥多為器質(zhì)性疾病，低鈉血癥系致死的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)低鈉血癥對(duì)降低死亡率及患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的提高決定性意義。

關(guān)鍵詞：老年人；低鈉血癥

老年人的低鈉血癥極為常見，發(fā)生率高達(dá)30%，老年人低鈉血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常無自覺癥狀，或僅有惡心、納差、乏力、焦慮不安等一般表現(xiàn)。當(dāng)血清鈉低于120mmol/L或血清鈉濃度快速下降時(shí)，患者可出現(xiàn)嘔吐、乏力、痙攣、昏睡、瞻望、昏迷，嚴(yán)重時(shí)可致死[1]。因此，了解老年人低鈉血癥的早期診斷，有助于提高危重患者的搶救成功率，現(xiàn)將我院收治的低鈉血癥59例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集59例2009年1月～2013年1月在我科的住院患者，其中男性30例，平均年齡（67.38±10.10）歲，女性29例，平均年齡（67.39±6.43）歲。59例患者均同時(shí)患有2種以上不同程度的內(nèi)科疾病，包括冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血管病，消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 120～130mmol/L為輕度低鈉血癥，110～120mmol/L為中度低鈉血癥，<110mmol/L為重度低鈉血癥。

1.3臨床表現(xiàn) 輕度低鈉血癥19例，血鈉120～134mmol/L，臨床表現(xiàn)納差、乏力、頭暈、少言懶動(dòng)、有時(shí)惡心、嘔吐，但意識(shí)清楚。中度患者18例，血鈉110～120mmol/L，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、厭食、頑固性頭暈、頑固性嘔吐、視物不清、精神異常、興奮、躁動(dòng)、有幻覺、雙手震顫、摸索。重度患者22例，血鈉<110mmol/L，表現(xiàn)為昏睡、昏迷、抽搐。

2 結(jié)果

低鈉血癥患者的原發(fā)疾?。耗X卒中（腦梗塞、腦出血）10例（16.9%），心臟?。ü谛牟?、高心病）并心衰12例（20.3%），消化道病變（消化道腫瘤、胃炎、肝硬化等）7例（11.9%），肺部占位：7例（11.90%）腎功能不全：4例（6.8%）甲狀腺功能減退3例（5.1%）、鞍區(qū)囊腫3例（5.1%）希漢綜合癥2例（3.38%）、攝入不足：5例（8.47%）。見表1。

3 討論

血清鈉低于135mmol既為低鈉血癥，但臨床上低鈉血癥多是復(fù)合性的，常合并低氯、低鉀等的異常。由于老年人身體器官功能的生理性退化，一旦患病，極易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，從而失去治療時(shí)機(jī)，增加病死率。

現(xiàn)將臨床59例患者總結(jié)如下：①中樞性低鈉血癥多見于腦出血、腦梗死。60～88歲多突然間意識(shí)模糊入院，因老年人腦血管病多入院后是做的多是顱腦CT的檢查，多系腦缺血、腔隙性腦梗塞，但此種梗塞多不應(yīng)引起意識(shí)狀態(tài)的改變，進(jìn)而化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低鈉；②心源性：因冠心病、高心病等導(dǎo)致心功能不全，長期口服利尿藥物，造成高尿鈉低血鈉，進(jìn)而表現(xiàn)為煩躁不安，意識(shí)改變，引起低鈉血癥；③肺部占位：患者多無呼吸道癥狀及體征，多數(shù)老年人以惡心、嘔吐入住消化科，經(jīng)化驗(yàn)為低鈉血癥，進(jìn)一步查找病因發(fā)現(xiàn)肺部占位，經(jīng)肺支氣管鏡檢查活檢診斷為小細(xì)胞肺癌，且多數(shù)已有腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此類患者同樣表現(xiàn)為頑固低鈉血癥，但患者無呼吸道癥狀及體征，此類患者發(fā)病隱蔽，易誤診；④消化系統(tǒng)疾病：以惡心、嘔吐、食欲降低入消化科7例，其中4例經(jīng)檢查胃底癌，電解質(zhì)化驗(yàn)Na+110～128mmol/L，經(jīng)補(bǔ)充鈉離子后癥狀好轉(zhuǎn)，但補(bǔ)鈉后1～2d，Na+再次降至110～128mmol/L，表現(xiàn)為頑固低鈉血癥。3例經(jīng)胃鏡檢查為胃炎，電解質(zhì)Na+109～115mmol/L，經(jīng)補(bǔ)充鈉離子后癥狀好轉(zhuǎn)，考慮胃炎攝入不足引起；⑤慢性腎功能不全：各種原因引起的腎功能不全，都要低鹽飲食，同時(shí)因腎功能不全引起的水中毒，要利尿，排出過多，而攝入不足，可誘發(fā)嚴(yán)重的低鈉血癥，有時(shí)患者腎功能不全同樣出現(xiàn)乏力，飲食欠佳，低鈉血癥被原發(fā)病掩蓋，易導(dǎo)致誤診，甚至因低鈉血癥威脅患者生命；⑥甲狀腺功能減退：早期甲狀腺功能減退引起的低鈉血癥，此類患者早期常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐入住消化科，經(jīng)胃鏡檢查上消化道無明顯導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因，影像學(xué)檢查排除肺部占位及肝臟、腎臟占位，生化化驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)血鈉120～125mmol/L，考慮低鈉血癥引起的惡心、嘔吐，補(bǔ)充鈉離子后病情好轉(zhuǎn)出院，但患者上述癥狀一般在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作1次，進(jìn)一步化驗(yàn)甲狀腺7項(xiàng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，給予優(yōu)甲樂治療后2個(gè)月，患者上述癥狀未再次發(fā)作，考慮為甲狀腺功能減退引起的低鈉血癥；⑧鞍區(qū)囊腫3例患者都以意識(shí)模糊入院，顱腦核磁發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)囊腫壓迫垂體，但此囊腫不應(yīng)引起意識(shí)改變，進(jìn)一步化驗(yàn)電解質(zhì)：血鈉：120～125mmol/L，考慮低鈉血癥引起的意識(shí)模糊，但引起低鈉血癥的原因鞍區(qū)囊腫壓迫垂體引起的低鈉血癥；⑨希漢綜合癥：2例因年輕分娩時(shí)大出血，垂體缺血，追問病史有月經(jīng)量減少，閉經(jīng)早的病史，內(nèi)分泌激素化驗(yàn)ATCH明顯降低引發(fā)低鈉血癥；⑩攝入不足：5例各種原因引起的攝入不足，2例為糖尿病患者限制飲食，長時(shí)間低鹽、低脂肪、糖尿病飲食，因限制過度，出現(xiàn)全身乏力、惡心，以糖尿病腎病收入可，經(jīng)化驗(yàn)檢查后腎功能正常，血鈉120～125mmol/L，考慮為攝入不足引起的低鈉血癥出現(xiàn)上述癥狀，3例因惡心、嘔吐，以急性胃炎入住消化科，但急性胃炎有自限性，3d內(nèi)應(yīng)自行緩解，但此3例子患者上述癥狀經(jīng)按進(jìn)行胃炎處理，癥狀不緩解，反而加重，逐行胃鏡檢查，排除上消化道占位，肺部及上腹部CT檢查排除腹腔占位引起的惡心、嘔吐，化驗(yàn)電解質(zhì)110～120mmol/L，補(bǔ)充電解質(zhì)后癥狀明顯緩解，追問病史，患者為獨(dú)居老人，不愿動(dòng)手做，長期不能按時(shí)進(jìn)食，之后出現(xiàn)不思飲食，之后開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，攝入不足引起不思飲食，攝入更加不足，隨血鈉的進(jìn)一步降低，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至意識(shí)的改變，老年人飲食一定要規(guī)律合理膳食，作為子女多關(guān)心父母的飲食情況，以免留下遺憾。

經(jīng)驗(yàn)：老年低鈉血癥臨床表現(xiàn)往往被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，易被忽視，延誤治療，加重病情，一般情況下低鈉血癥治療恰當(dāng)很快恢復(fù)正常，當(dāng)出現(xiàn)頑固低鈉血癥時(shí)，應(yīng)拓寬思路，積極查找原發(fā)病，從而避免誤診、漏診，另外有報(bào)道老年人低鈉血癥與基礎(chǔ)病的嚴(yán)重性相關(guān)，可作為觀察預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)?？傊畬?duì)老年人一旦出現(xiàn)意識(shí)改變，應(yīng)想到低鈉血癥可能，以免延誤診治，引起嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李法琦，司良毅.老年醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2010：221.

編輯/哈濤