56例老年頑固性鼻出血患者的臨床分析

摘要：目的 探討老年頑固性鼻出血患者的臨床特點及有效的治療方法。方法 收集2008年1月～2013年2月我科收治的56例老年頑固性鼻出血患者的臨床資料，對這些患者的發(fā)病特點及治療方法進行回顧性分析。 結(jié)果 這些鼻出血患者絕大多數(shù)伴有某些內(nèi)科疾??；引起鼻出血的部位以鼻中隔最常見，往后依次為鼻咽部吳氏靜脈叢、下鼻道近鼻底處、下鼻道后端、中鼻甲；多數(shù)患者通過鼻內(nèi)鏡檢查可以確定出血部位；采用微波或單級凝固止血?；虿捎贸Ｒ?guī)前鼻孔及前、后聯(lián)合鼻孔填塞有效控制出血。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡檢查可以確定絕大部分鼻出血患者的出血部位，用微波或單級凝固結(jié)合止血紗布覆蓋創(chuàng)面止血效果確切，痛苦小，可以最大程度的縮短病程，減少因為鼻腔反復填塞導致鼻腔粘膜糜爛引起的反復再發(fā)出血。

關(guān)鍵詞：老年頑固性；鼻出血；臨床分析

老年人頑固性鼻出血指的是本次鼻出血前曾經(jīng)做過諸如鼻腔填塞治療后再次出血的老年患者。頑固性鼻出血與全身多鐘疾病有密切關(guān)系，已有研究表明頑固性鼻出血是中老年人群腦卒中的危險因素[1]。隨著我國快速進入老齡化社會，老年人鼻出血發(fā)生率逐年上升，這些患者罹患內(nèi)科疾病較多，血管脆性大，因曾經(jīng)做過鼻出血的治療，對再次出血的處理顧慮多，配合不佳。因此，如何及時有效治療老年人鼻出血并防止各種并發(fā)癥[2]，是老年人鼻出血最為重要的問題?，F(xiàn)收集整理2008年1月～2013年2月我科收治的56例老年頑固性鼻出血患者的臨床資料和治療方法進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選及標準 選擇年齡大于60歲的老年鼻出血患者；平時無鼻部癥狀；行傳統(tǒng)前鼻填塞期間口鼻仍有活動性出血；或者行前鼻或前、后鼻聯(lián)合填塞48h以上，撤除填塞物后，再次鼻出血。

1.1.2 排除標準 外傷性鼻出血；手術(shù)后鼻出血；鼻腔腫瘤引起的出血。

1.1.3 治愈標準 經(jīng)再次治療后1個月內(nèi)原發(fā)部位無活動性出血。

1.1.4 一般資料 56例老年頑固性鼻出血患者中，男45例，女11例，年齡在60～89歲，平均年齡為68.79歲；單側(cè)52例，雙側(cè)4例；38例曾行前鼻孔填塞，2例曾行簡單鼻腔收縮處理，16例曾行前后鼻孔聯(lián)合填塞，出血時間為30min～1w。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 直徑4mm 0° ，30° 及直徑2mm鼻內(nèi)窺鏡，微波治療儀，雙極電凝，各種直徑的吸引器頭，止血紗布，明膠海綿，凡士林紗條，膨脹海綿，后鼻孔填塞栓子等材料。

1.2.2 治療方法 取出鼻腔填塞物或吸出凝血塊，用浸有0.5%地卡因、腎上腺素注射液混合物的棉片充分麻醉、收縮出血側(cè)鼻腔黏膜；在不同角度鼻內(nèi)鏡仔細檢查鼻腔各部位，明確找到出血部位后，則采取以下措施。

鼻中隔血管性出血：用雙極電凝凝固出血點，并要適當凝固出血點周圍以增強止血效果，出血控制后，創(chuàng)面貼敷止血紗布。

鼻中隔粘膜糜爛的出血：用微波凝固止血，間隔凝固，凝固后創(chuàng)面貼止血紗布等，并壓緊，中鼻道及中鼻甲部位的出血也可采用此法止血。

下鼻甲與鼻腔外側(cè)壁交界處出血：應用內(nèi)窺鏡，在充分收縮和麻醉后，用剝離子把下鼻甲向內(nèi)側(cè)骨折，暴露出血部位，選用合適的單級或雙極凝固止血。再在下鼻道局部填塞凡士林紗條壓迫止血。

鼻咽部吳氏區(qū)的出血：充分麻醉、收縮，把吸引器適當彎曲，剛好可以達到出血部位，在內(nèi)窺鏡直視下用微波對出血部位進行凝固止血。

上述方法無效的患者，仍然不能止血者行血管造影明確出血部位，采取血管栓塞或頸外動脈結(jié)扎止血。

1.3 內(nèi)科治療 老年鼻出血患者多伴有內(nèi)科疾病，在止血的同時應密切監(jiān)測患者全身情況，若發(fā)現(xiàn)血壓高者，立刻給予降壓治療；出現(xiàn)休克癥狀者立刻輸血、補液，及時抗休克治療，同時完善全身體格檢查和其他相關(guān)檢查：如心電圖、血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、血氣分析等；適當?shù)目垢腥局委煟粫和７每鼓幬?～2w；保持大便通暢，避免用力。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 56例患者中，經(jīng)1次治療止血52例（92.86%），再次出血4例，3例經(jīng)后鼻孔填塞止血，1例后鼻孔填塞無效，給予上頜動脈栓塞后止血，上述患者1個月內(nèi)未再次發(fā)生鼻出血。

2.2 出血部位統(tǒng)計（見表1）

2.3 治療方法統(tǒng)計（見表2）

3 討論

老年頑固性鼻出血患者往往伴隨有高血壓病、糖尿病、心臟病、血管硬化等內(nèi)科疾病，臨床上處理起來比較棘手。如果再次給予簡單的鼻腔填塞，其心理和身體難以承受，會加重高血壓等內(nèi)科疾病病情幾率[3]。再次處理鼻出血時爭取一次止血，防止其復發(fā)。

老年人血管彈性差，纖毛功能減弱甚至缺失，鼻腔粘膜加嘶功能喪失，鼻腔常常干燥，更加重粘膜及血管的物理損傷；此外，老年患者血管收縮力差，出血后比較難自止。反復的填塞不僅不能徹底止血，反而會造成鼻腔粘膜的擦傷，引起繼發(fā)性出血及感染；長時間填塞還會引起鼻塞、中耳的感染，甚至鼓室積液等并發(fā)癥[4]。老年患者是一個特殊群體，除了積極正確高效的治療手段外，加強臨床上的溝通和細心護理也是非常關(guān)鍵的。

參考文獻：

[1]saloheimo p，Juvela s，Hillbom M.Use of aspirin，epistaxis，and untreated hypertension as risk factors for primary intracerebral hemorrhage in middle-aged and elderly people[J].stroke，2001，32：399-404.

[2]陳湘中，李建紅，譚友泉.老年患者鼻出血263例治療分析 [J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10（1）：52～53.

[3]、隋軍，湯勇，阮標.1鼻出血致心肌缺血兩例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（6）：339-339.

[4]陳莉濤，駱文龍.鼻出血行鼻腔填塞后不良反應的原因分析及對策[J].重慶醫(yī)學，2006，35（6）：50.

編輯/成森