關(guān)于超聲技術(shù)在臨床麻醉的應(yīng)用淺議

摘要：隨著科技的進步，超聲技術(shù)得到了空前的發(fā)展，便攜式超聲設(shè)備和高分辨率探頭在臨床麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用，開創(chuàng)了麻醉學(xué)科的可視化時代。本文從超聲技術(shù)概述入手，詳細(xì)闡述了具體的超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用--超聲技術(shù)在神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用、經(jīng)食道超聲技術(shù)在臨床心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用、經(jīng)食道超聲技術(shù)在非心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用、經(jīng)食道超聲技術(shù)在器官移植手術(shù)麻醉中的應(yīng)用等，以期為醫(yī)院超聲和臨床麻醉醫(yī)師提供參考。

關(guān)鍵詞：超聲技術(shù)；臨床麻醉；應(yīng)用淺議

超聲技術(shù)作為20世紀(jì)新興的高新技術(shù)，憑借其無創(chuàng)性、實時性、可視性以及可重復(fù)性等特點和近年來高分辨率便攜式超聲儀器和探頭技術(shù)的發(fā)展，不再僅僅局限于傳統(tǒng)的作為臨床診斷方式，而被越來越多地應(yīng)用于臨床麻醉手術(shù)中，使麻醉更精確，效果更好，極大地減輕了患者的痛苦。目前，經(jīng)食管超聲（Tran esophageal echocardiography，TEE）等超聲技術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)的部分三甲醫(yī)院得到了應(yīng)用，如心臟手術(shù)麻醉、非心臟手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等等，大幅提高了我國的臨床麻醉水平，改善了患者的術(shù)中和術(shù)后效果。但不可否認(rèn)，我國的超聲技術(shù)與國外還存在一定的差距，所以需要不斷學(xué)習(xí)國外先進的科學(xué)理念和技術(shù)，結(jié)合我國的醫(yī)院特色，更廣泛地將先進的超聲技術(shù)應(yīng)用于臨床麻醉中十分重要。

1 超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用

1.1 超聲技術(shù)在神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用 傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉方法主要是通過在體內(nèi)的神經(jīng)刺激異感點注射麻醉藥液來實現(xiàn)預(yù)期的麻醉效果，要求麻醉醫(yī)師擁有扎實的解剖學(xué)理論和臨床實際經(jīng)驗。但在實際的麻醉操作中，因為患者情況的特殊性，仍有出現(xiàn)麻藥注射不當(dāng)--麻藥注入血管或者損傷神經(jīng)系統(tǒng)而引起嚴(yán)重并發(fā)癥或者后遺癥的問題。TEE中的高分辨率探頭可以給麻醉師提供麻醉劑作用于神經(jīng)系統(tǒng)的實時圖像，使麻藥的使用更精準(zhǔn)，在保證麻醉效果的同時減少并發(fā)癥或者后遺癥等問題。因此，超聲技術(shù)在神經(jīng)阻滯麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其適合肥胖者、孕婦等特殊人群[1]。比如在進行上肢手術(shù)時采用的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯、鎖骨下路臂叢神經(jīng)阻滯、腋路臂叢神經(jīng)阻滯；在進行下肢手術(shù)時采用的腰叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、胭神經(jīng)阻滯等等，均收到了很好的效果。另外，在臨床麻醉中，動、靜脈穿刺是常規(guī)操作，傳統(tǒng)的麻醉方式都是通過麻醉師的判斷和手感來進行操作，具有一定的主觀性，但在超聲引導(dǎo)技術(shù)被應(yīng)用于硬膜外穿刺定位后，不但可以減少穿刺次數(shù)，最大限度減輕患者的不適感，而且大幅提升了穿刺的成功率。

2 經(jīng)食道超聲技術(shù)在臨床手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

經(jīng)食道超聲（TEE）作為超聲技術(shù)中的一種，在臨床手術(shù)麻醉中被廣泛地使用。作用原理主要是通過TEE的高分辨率探頭直接經(jīng)過食道盡可能接近受檢部位，而且避開了肺組織、骨組織等的干擾，可以提供更清晰的高質(zhì)量影像資料。下面將重點介紹超聲技術(shù)在臨床手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。

2.1 經(jīng)食道超聲技術(shù)在臨床心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 隨著TEE技術(shù)的發(fā)展和超聲探頭的出現(xiàn)，此技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到臨床心臟麻醉中。通過TEE，麻醉和心臟科醫(yī)生可以更清楚地了解患者的心臟狀況，對其心肌缺血程度給予準(zhǔn)確的判斷，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，預(yù)估心臟修復(fù)手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后問題，發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致問題的隱患，提供更全面詳細(xì)的診療信息，已選擇最佳麻醉和治療方案。有研究表明，有十分之一的心臟手術(shù)因為采用了TEE技術(shù)而發(fā)現(xiàn)了以前未診斷出的異常問題，在發(fā)現(xiàn)的這些問題中，其中約有50%改變了醫(yī)生的手術(shù)麻醉策略，大大減輕了患者的痛苦，且術(shù)后效果較好。另有約1/5的瓣膜病患者、1/6的胸腹主血管疾病患者、1/20的冠狀血管疾病患者通過TEE技術(shù)的使用，獲得了更準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生選擇了最佳麻醉方式，患者病情得到了較好的控制和改善[2]。由此可見，在不久的將來，TEE會成為心臟手術(shù)中常用的診療輔助技術(shù)而被更廣泛地應(yīng)用于心臟手術(shù)麻醉中。

2.2 經(jīng)食道超聲技術(shù)在非心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 TEE技術(shù)不僅可以應(yīng)用于心臟手術(shù)麻醉中，其在非心臟手術(shù)麻醉中也得到了較多地應(yīng)用。麻醉醫(yī)生可以通過TEE技術(shù)對患者的血流動力學(xué)變化進行實時監(jiān)測，作為患者心肌缺血、評價心臟功能的有效手段。因為在進行非心臟類手術(shù)中，由于患者自身心臟功能問題或者手術(shù)中出現(xiàn)心肌缺血情況而引發(fā)的手術(shù)麻醉事故比較多見。有研究表明，心肌缺血是術(shù)后并發(fā)癥的重要預(yù)測性因素。而傳統(tǒng)的用來診斷心肌缺血的方式--心電圖具有一定的滯后性，TEE技術(shù)切好可以彌補這一缺陷。所以，TEE技術(shù)在臨床非心臟手術(shù)麻醉中有著十分重要的作用，可以幫助患者（尤其是心臟病患者）在進行非心臟類手術(shù)時獲得及時、有效的治療，對心臟患者接受非心臟手術(shù)時的術(shù)中危險監(jiān)護管理有著十分重要的作用，尤其是年齡大于65歲的老年患者。

2.3 經(jīng)食道超聲技術(shù)在器官移植手術(shù)麻醉中的應(yīng)用 隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，器官移植技術(shù)更加成熟，已經(jīng)成為疑難重癥的有效治療手段[3]。一般情況下，肝臟、腎臟等器官移植手術(shù)十分復(fù)雜，患者病情比較嚴(yán)重，在進行手術(shù)的過程中，患者的血流動力變化劇烈，這給手術(shù)麻醉工作帶來了不小的挑戰(zhàn)。借助TEE技術(shù)可以提供準(zhǔn)確的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息，對器官移植患者的血流動力學(xué)監(jiān)測和心臟功能進行精確地評估，使患者得到了及時治療。據(jù)統(tǒng)計，通過TEE技術(shù)在在器官移植手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，可以預(yù)防因為手術(shù)麻醉所發(fā)生的心源性休克問題，使手術(shù)風(fēng)險下降到原來的50%，保證患者的術(shù)后效果。

3 小結(jié)

綜上所述，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和高分辨率探頭等先進超聲設(shè)備的出現(xiàn)，使得超聲技術(shù)不再拘泥于傳統(tǒng)的疾病診斷，而被越來越多地應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉中。通過為麻醉師提供患者的實時、清晰圖像，大大降低了麻醉射入難度，減少注入問題的發(fā)生，大幅提高麻醉效果。可以預(yù)見在不久的將來，超聲技術(shù)會被更廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉中。

參考文獻(xiàn)：

[1]于志強，余劍波.超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，02.

[2]李軍祥，陳朝暉，劉洋.超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用進展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，05.

[3]梁玉柱.超聲技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用進展[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，S2.

編輯/成森