淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療的現(xiàn)狀和對策

摘要：本文通過分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的困境入手，從而提出相應(yīng)對策，讓上級部門了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療的發(fā)展情況。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療；現(xiàn)狀；對策

本文目的是通過幾年的工作經(jīng)驗，初步探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療的現(xiàn)狀與對策。首先分析目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療的現(xiàn)狀及問題，提出怎樣突破困境，健康發(fā)展。最終提出對于目前社區(qū)基本醫(yī)療無法滿足居民較高的醫(yī)療要求，要重視加強人才隊伍建設(shè)，促進基本醫(yī)療的健康發(fā)展的幾點建議。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的困境

基本醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本職能，對提高居民醫(yī)療水平具有重要作用。目前基本醫(yī)療地位急轉(zhuǎn)，臨床醫(yī)療人員在人員普遍不足的情況下，既要確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開展家庭健康醫(yī)生上門服務(wù)，又要參與公衛(wèi)的健康檔案、健康體檢、健康宣教，醫(yī)療保障等活動，不能滿足轄區(qū)居民的健康需要。目前，浦東主要采取團隊與居民簽約的方式進行服務(wù)，一個團隊一般由 6～10 人構(gòu)成，通常簽約服務(wù) 5～6 萬人，簽約人數(shù)太多導(dǎo)致難以兼顧醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生雙重職責(zé)。有資料表明，社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)量占據(jù)了醫(yī)生的絕大部分工作時間，無力去承擔(dān)大量的疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生工作，容易陷入\"軟簽約\"的形式主義。而真正對居民有吸引力的服務(wù)項目，如優(yōu)先轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院專家門診、優(yōu)先享受住院等措施，許多醫(yī)生又往往難以幫助居民實現(xiàn)，加上一般居民對全科醫(yī)生的認知度低、認識存在一定偏差，往往更相信二三級醫(yī)院的醫(yī)生，導(dǎo)致居民對全科醫(yī)生的信任度及依從性較低。

1.1 浦東醫(yī)改后實行績效工資，員工積極性下降 醫(yī)改后實行績效工資，有些醫(yī)務(wù)人員認為干多干少一個樣，工作敷衍，工作任務(wù)繁重的醫(yī)務(wù)人員，得不到相應(yīng)的待遇，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。能否做到績效工資分配更加合理化，調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的形象和廣大社區(qū)居民的健康利益。

1.2 工作量大，人員缺編 醫(yī)改后，隨著衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不斷擴大，預(yù)防保健、基本醫(yī)療工作愈加繁重，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療人員一人多職，工作量繁重；另外按照公衛(wèi)發(fā)展的要求從醫(yī)療隊伍中分流一部分人員，而且沒有人事自主權(quán)，外聘人員財政支出增加，不愿招人，人員缺編嚴重。

1.3 社區(qū)中心招不到優(yōu)秀人才 許多高等醫(yī)科大學(xué)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生不愿意來，有的畢業(yè)生工作了幾個月就主動辭職了，理由是工作單一、繁瑣，待遇低，條件差，沒有發(fā)展前途。

1.4 居民醫(yī)療要求不斷提高，不合理自主需求增多 目前人們生活水平上升后對健康的要求不斷提高，對醫(yī)療的要求也片面的、盲目的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療工作面臨新的挑戰(zhàn)。

1.5 藥品種類不全，治療受限 實施基本藥物目錄制度后，社區(qū)居民用藥負擔(dān)有所減輕，基層診療人次有所增加，但社區(qū)居民滿意度未明顯提高。原因在于：①中心基層用藥受限，不能滿足群眾習(xí)慣用藥，如中心糖尿病降糖藥、胰島素只有1～2個品種，但患者在二三級醫(yī)院配藥種類眾多，患者意見較大；②一些病情較重患者到上級醫(yī)院就醫(yī)，好轉(zhuǎn)后想到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無相關(guān)藥品，患者不愿選用替換藥品而放棄，增加了雙向轉(zhuǎn)診，反而下降了滿意度；③由于缺少藥品迫使部分患者到上級醫(yī)院就診，反而增加群眾負擔(dān)。中心基本醫(yī)療對居民群眾的醫(yī)療需求，顯得力不從心。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療的對策

在浦東\"二次創(chuàng)業(yè)，推進醫(yī)改\"的大形勢下，如何突破目前困境，大力增員增效，更好地發(fā)揮基本醫(yī)療功能，為廣大社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，提高社區(qū)居民的滿意度和中心的美譽度，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推入一個嶄新的階段，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)。

2.1 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核方案 量化績效考核，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、主動性，為中心工作的健康發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。可以借鑒濰坊社區(qū)中心的信息化平臺，給每個全科醫(yī)生建立單獨的實時核算賬號，方便統(tǒng)計工作量?；颊咴诰驮\之后，還可以通過刷醫(yī)?？▉韺Ξ?dāng)日就診醫(yī)生進行評價和反饋。這樣不僅能掌握醫(yī)生服務(wù)的工作量，還能了解醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，以此達到服務(wù)病員的目的。

2.2 大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為黨和政府聯(lián)系群眾的一條重要紐帶，運用多種方式開展宣傳，提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認知度、認可度，使他們逐步理解支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，增強參與熱情。比如社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)可以向群眾普及相關(guān)疾病預(yù)防和醫(yī)療的知識，定期開展醫(yī)療講座或者開展防治疾病等相關(guān)的活動。

2.3 \"引得進，留得住，用得好\"加強人才隊伍建設(shè) 目前一些社區(qū)中心還存在非編的非同工同酬衛(wèi)技人員，衛(wèi)生計生委要對此類人員進行梳理并對符合進編條件的給予優(yōu)先進編以穩(wěn)定人員隊伍。對于無法招錄到衛(wèi)生人才的偏遠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，衛(wèi)生計生委要加大人才補貼力度，用經(jīng)濟杠桿來吸引人才。對于現(xiàn)有的衛(wèi)技人員，要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專技人員的培訓(xùn)、進修力度，以切實提高整體醫(yī)療技術(shù)水平，使人才留得住。

2.4 擴大基藥范圍，滿足社區(qū)居民用藥需求 目前的基藥目錄存在\"太窄、太偏\"的不足，廣大社區(qū)居民對中心最大的不滿意就在\"藥品不足\"，部分居民配一個藥要先到社區(qū)轉(zhuǎn)診再到二三級醫(yī)院配藥，還要回來報銷，有的沒有轉(zhuǎn)診的患者拿著發(fā)票也要來報銷，大大增加了中心醫(yī)療工作的難度。適當(dāng)增加用藥品種，以滿足廣大社區(qū)居民的用藥需求。

3 總結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是健康的\"守門人\"，是解決群眾看病難、看病貴的\"最后一公里\"的關(guān)鍵。新區(qū)衛(wèi)計委根據(jù)《浦東新區(qū)\"十二五\"人才發(fā)展規(guī)劃》，制定了\"衛(wèi)生人才\"八條 ，我們堅信未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展一定是美好的。

參考文獻：

[1] 浦東新區(qū)衛(wèi)生局 （ 人口計生委 ），浦東衛(wèi)生發(fā)展研究編 .2011 浦東新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展報告[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

[2] 浦東新區(qū)衛(wèi)生局 （ 人口計生委 ），浦東衛(wèi)生發(fā)展研究編 .2012 浦東新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展報告[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013.編輯/成森