闌尾粘液囊腫幾例治療體會

摘要：通過對40例闌尾粘液囊腫治療資料的分析，提出了一些治療體會。①總結了40例闌尾粘液囊腫治療資料；②分析了闌尾粘液囊腫的臨床特征；③討論了闌尾粘液囊腫的治療方法和治療效果分析，并且給出了治療建議。

關鍵詞：闌尾；粘液囊腫；治療

闌尾粘性囊腫對于闌尾屬于一種比較少見的病，闌尾腔近端出現(xiàn)阻塞和粘連使其遠端形成粘液聚合，最終呈現(xiàn)出了囊狀形態(tài)。闌尾粘液囊腫的發(fā)病率較低，起病也比較慢，通常情況下腹痛以隱性的疼痛為表現(xiàn)形式，該病的癥狀和慢性闌尾炎有相似之處，診斷比較困難，如果體積較大，通過檢查能夠發(fā)現(xiàn)無粘連并且比較完整的橢圓形腫物[1]。闌尾粘性囊腫在闌尾手術切除標本的0.2%～0.3%，在手術前診斷的準確性對于病情的評估具有決定性的作用，影響著手術的入路是否最佳，從而能夠避免手術過程中發(fā)生粘液囊腫破裂，并且容易導致腹膜假粘液瘤或者并發(fā)癥。結合我院2003年1月～2013年40例闌尾粘液粘液囊腫的治療過程進行分析，提出相應的治療體會。

1 40例闌尾粘液囊腫資料分析

研究對象為40例闌尾粘液囊腫病例，其中有18例男性患者，有22例女性患者，患者的年齡從6～75歲，其中年齡在20～55歲的患者占總患者數(shù)量的69.2%，患者發(fā)病住院以后的治愈時間是3 d～4個月，患者的平均治愈時間為10 d。在全部的病例中，有5例患者出現(xiàn)了誤診，占全部患者數(shù)量的12.5%，誤診病例中有2例被診斷為了卵巢囊腫，有3例被診斷為了盲腸癌?；颊邚母雇吹绞中g時間從13～50 h，有4例患者伴隨有腹脹，有6例患者伴隨右下腹肌肉緊張，有3例患者在手術之前進行B超過程中闌尾附近有液性暗區(qū)。

2闌尾粘液囊腫的臨床特征

闌尾粘液囊腫是由于闌尾近端有炎癥、結石、畸形、粘液性囊腫瘤或者囊腺癌等產生了阻塞，導致分泌的粘液不能正常被排出，進而使闌尾腔由于粘液聚集形成了粘液囊腫，一般而言該病屬于良性的，其中有10%左右的病變屬于惡性的，囊腫破裂以后能夠在腹膜上種植從而形成了腹膜假粘液瘤。闌尾粘液囊腫手術以后有可能出現(xiàn)復發(fā)，有可能導致腹腔種植等惡性現(xiàn)象，一般而言不能出現(xiàn)生淋巴與血行轉移，很多因為腸阻塞或腎衰竭導致死亡，進而使患者的存活率減少[2]。

闌尾粘液囊腫的臨床癥狀在手術階段伴隨慢性右下腹痛、右下腹包塊、急性腹痛，小囊腫囊壁為闌尾壁，囊壁內表面有柱狀上皮，同時分泌非常旺盛，囊腫增加的情況下，闌尾不同層組織由于萎縮漸漸減薄，進而形成了纖維結締組織，所以，小囊腫壁在CT過程中產生輕度環(huán)形強化。大囊腫壁強化不夠明確，囊內粘液中有炎癥細胞、上皮細胞和大量的膠凍粘蛋白，以上成分能夠決定CT值的大小。此外，存在粘液囊腫變異的闌尾粘液球體病，存在含鐵血黃素、細胞碎片以及顆粒鈣化，CT值的大小與軟組織類似。闌尾粘液囊腫產生破裂時，囊內粘液與上皮細胞進入腹腔，連續(xù)地分泌出粘液，從而形成了腹膜假性液瘤。

闌尾粘液囊腫的并發(fā)癥包括[3]：①急性闌尾炎；②腸套疊。闌尾粘液囊腫可以隨著盲腸移動；③腸梗阻；④壞死出血；⑤腹膜假性粘液瘤。

3闌尾粘液囊腫的治療方法和治療效果分析

全部病例中，有20例利用手術治療，在手術過程中，囊腫的最大尺寸為6 cm×4 cm×2 cm，囊腫的最小尺寸為3.5 cm×2 cm×1 cm，闌尾囊腫通常情況為橢圓形，其中有12例患者處于闌尾的遠端，有8例患者處于闌尾的中遠端。其中，有7例患者傳統(tǒng)闌尾和囊腫切除病例，有4例患者由于囊腫尺寸比較大同時處于近端而利用回結腸端端吻合術以及回盲部切除術，有2例患者產生了水腫并且伴隨伴部分破裂、闌尾囊腫表面炎癥、腹腔形成了少量積液，側腹膜產生了粘液種植，手術階段行冰凍切片為闌尾粘液囊腺癌，把腹腔內的積液吸干凈，接著，利用生理鹽水對腹腔進行沖洗，此外應用回結腸端斷吻合術與右半結腸切除術，手術結束以后通過甲酰四氫葉酸和5-氟尿嘧啶對患者全身進行化療。

手術結束以后，對20例闌尾粘液囊腫患者進行跟蹤調查，跟蹤時間從5～9個月，所有患者在手術以后都能夠長時間存活。

20例患者利用內服重要和芒硝外敷的方法進行治療：①內服中藥：闌尾粘液囊腫采取活血化瘀和清熱解毒的治療方法，服用的中藥成分包括：皂刺和赤芍各20 g，穿山甲和桃仁各15 g，冬瓜仁、敗醬草以及地丁各25 g，水煎內服，1劑/d。②芒硝外敷：利用紗布將150 g的芒硝包起來，利用溫水將其潤濕，外敷于粘液囊腫處，時間不定。經過治療，20例患者均痊愈，腹痛癥狀消失，發(fā)熱癥狀均消失。

4結論

目前，闌尾粘性囊腫的病因還不明確，該病的發(fā)病原因包括：單純的粘液囊腫、粘液囊腺癌、粘液囊腺瘤和闌尾假粘液瘤。

不同闌尾的長度處于5～7 cm，直徑處于0.5～0.7 cm，而闌尾粘液囊腫一般情況下大于普通的闌尾。闌尾粘液囊腫形成的原因是闌尾根部狹窄或者腔內出現(xiàn)阻塞，從而導致分泌物積聚于腔內，從而使腔內的壓力增加，在壓力的作用下粘膜細胞呈扁狀，由于喪失分泌功能最終形成了闌尾粘液囊腫，通常不大于6 cm×10 cm。從40例闌尾粘液囊腫病例中可以看出，有10例大于了6 cm×10 cm，最大的尺寸為16 cm×12 cm×10 cm，有可能腔內壓力不足以導致扁細胞的破壞。較高的腔內壓力可能使闌尾出現(xiàn)穿破，囊液外流從而降低了腔內的壓力，進而能夠使細胞的分泌功能得到恢復。闌尾粘液囊腫的發(fā)病率較低，腹痛以隱痛的形式出現(xiàn)，能夠使患者耐受，從而導致患者無法及時就診，一般情況下都是在檢查其他病的時候才能被發(fā)現(xiàn)，有些患者的病史約20年，闌尾粘液囊腫的起因是闌尾病變，容易被誤診為闌尾膿腫，有較高的誤診率。

通過影象學診斷可以看到，有6例患者利用鋇灌腸加壓使闌尾顯影，有6例患者的闌尾沒有顯影，因此，每個人通常只有一條闌尾，如果形成了巨大的腫物，將改變其正常的位置，因此，不能顯示腫物和闌尾。通過CT可以發(fā)現(xiàn)窩狀病變，囊壁較為光滑，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡有利于闌尾粘液囊腫的治療。闌尾粘性囊腫呈現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)囊性團塊，形狀為臘腸狀或橢圓狀，邊界比較明晰，內部的回聲出現(xiàn)了細小的點狀回聲，團塊出現(xiàn)盲腸和管道連接。

從病組織學的角度，闌尾粘液囊腫有良性和惡性之分，兩性囊腫大約占18%的比例，粘膜種植占20%的比例，惡性囊腫大約占50%的比例，囊腺瘤占10%左右的比例，該類惡性較少，通常不會出現(xiàn)淋巴或血行轉移。闌尾粘液囊腫腔內壓力增加導致破裂，溢出的粘液在腹腔內通常種植為腹膜加性粘液瘤，如果通過超聲發(fā)現(xiàn)了闌尾粘液囊腫將盡快手術切除。遇到以下情況可以考慮闌尾粘性囊腫：有闌尾炎或者闌尾膿腫病史者，回盲部腫塊緩慢增長，表面較為光滑，有稍微的壓痛，回盲部出現(xiàn)腫塊，經過抗炎治療尺寸減小后仍存在；B超檢查有囊性腫物；纖維結腸鏡可以呈現(xiàn)闌尾開口處隆起\"火山口\"狀的改變，上部粘膜比較正常。

闌尾粘性囊腫患者中男性多于女性，由于該病的癥狀沒有異性，因此，早期沒有癥狀，許多情況下都在手術過程中確診的。手術治療是闌尾粘性囊腫治療的主要手段，闌尾切除手術過程中，如果醫(yī)生的經驗不足，容易導致漏診，該病從病理上看屬于臨界瘤型，應該得到醫(yī)生的關注。如果在闌尾切除手術過程中發(fā)現(xiàn)了闌尾腫塊，腹腔內存在膠水樣滲液，手術過程中無法發(fā)現(xiàn)闌尾，腹膜面有多個小粘液囊腫，呈包裹狀，應該進行會診，從避免誤診。闌尾粘液囊腫不存在血液和淋巴遠處的轉移，但是有可能導致腹腔內種植，所以，應該對其高度重視。當囊腫出現(xiàn)在闌尾附近1/3的區(qū)域內，或者闌尾附近盲腸回腸出現(xiàn)粘連的情況下，可以利用右半結腸切除術。當囊腫尺寸比較大、周圍組織出現(xiàn)粘連時，利用腹紗進行隔離，從而能夠保護腹腔臟器。當囊腫出現(xiàn)自發(fā)性破裂時，出現(xiàn)了腹腔粘連，回盲腸壁浸入粘液中，從而導致組織水腫，在縫合的過程中應該認真仔細，動作輕一些，在手術過程中采用無菌操作，將腹腔和腹壁內的膠水樣物清除掉，手術以后在吻合口處放引流管，從而避免腸瘺。中西醫(yī)結合治療闌尾粘液囊腫能夠有效地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，可以產生較好的效果，當藥物治療不見效時，可以采取手術。

參考文獻：

[1]王薇，郭麗艷.闌尾粘液囊腫的超聲診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3.

[2]呂廷勇，黃子榮.CT誤診闌尾粘液囊腫破裂并腹腔假性粘液瘤一例[J].貴州醫(yī)藥，2003，8.

[3]瞿成旺.闌尾基底部盲腸粘液性囊腫并發(fā)急性蜂窩織炎性闌尾炎1例報告[J].浙江臨床醫(yī)學，2000，3.

編輯/張燕