靜脈滴注埃索美拉唑致精神異常1例

摘要：目的 探索靜脈滴注埃索美拉唑至精神異常處理結(jié)果。方法 予以\"埃索美拉唑40mg靜滴1次/12h\"抑酸、\"注射用血凝酶2單位靜脈注射每12h 1次\"止血、輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。結(jié)果 出現(xiàn)精神異常，胡言亂語(yǔ)，幻覺(jué)、幻視，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腹痛，無(wú)大小便失禁。結(jié)論 今后對(duì)于高齡患者，特別是腎功能不全患者，慎用埃索美拉唑，或減少埃索美拉唑常規(guī)劑量，防止出現(xiàn)血藥濃度增加，出現(xiàn)精神異常不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：靜脈滴注；埃索美拉唑；精神異常

患者老年男性，85歲，因\"黑便3d，嘔血3h\"于2013年11月16日來(lái)湖南旺旺醫(yī)院消化內(nèi)科，既往：有\(zhòng)"痛風(fēng)\"病史5年，間斷服用\"中藥\"后疼痛能緩解，近半月疼痛加重，口服\"中藥\"劑量加大（具體不詳），否認(rèn)\"高血壓\"、\"糖尿病\"、\"乙肝\"、\"結(jié)核\"等病史，無(wú)手術(shù)、外傷、精神創(chuàng)傷、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

1入院體格檢查

體溫36.7℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓110/60 mmHg，神志清，精神差，貧血貌，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未捫及。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，心率100次/min，律不齊，未聞及明顯雜音。腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁曲張靜脈，腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾肋下未捫及，未捫及腹部包塊，墨菲征陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約5次/min。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.03*109/L紅細(xì)胞2.4*1012/L血紅蛋白74g/L肝功能：總蛋白60.4g/L白蛋白31.1g/L腎功能：尿素氮23.16mmol/L肌酐127.1umol/L尿酸511.6umol/L電解質(zhì)、凝血常規(guī)正常。

2診療經(jīng)過(guò)

復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.11*1012/L血紅蛋白63g/L紅細(xì)胞壓積21%，尿常規(guī)、血脂、血淀粉酶、血脂肪酶、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率正常，心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)緩；一度房室傳導(dǎo)阻滯；頻發(fā)房性早搏呈二聯(lián)律，胃鏡檢查：①胃體多發(fā)性潰瘍（AI期）伴出血；②慢性非萎縮性胃炎，14C呼氣試驗(yàn)++，胸片示：①左肺尖密度增高，未見(jiàn)肋骨破壞，主要考慮胸膜增厚，占位待排。②右下肺炎性病變？局部胸膜增厚。③脊柱輕微彎曲。腹部B超未見(jiàn)明顯異常，予以\"埃索美拉唑40mg靜滴1次/12h\"抑酸、\"注射用血凝酶2單位靜脈注射1次/12h\"止血、輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，患者4d后大便顏色轉(zhuǎn)黃，考慮無(wú)活動(dòng)性出血。11月21日出現(xiàn)精神異常，胡言亂語(yǔ)，幻覺(jué)、幻視，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腹痛，無(wú)大小便失禁，查體：體溫36.4℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，血壓135/66 mmHg，貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3cm，對(duì)光反射靈敏，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。肝脾肋下未捫及，未捫及腹部包塊，墨菲征陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/min。雙下肢無(wú)水腫。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。完善頭顱CT提示：①腦白質(zhì)變性，建議必要時(shí)MRI檢查。②右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段局部管壁鈣化。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮埃索美拉唑所致精神異常，停用埃索美拉唑，未給予其他任何處理，11月24日上述癥狀完全緩解，患者出院。出院后1、3、6月電話隨訪，患者未再出現(xiàn)上述精神異常癥狀。

3討論

該患者靜脈滴注埃索美拉唑5d后出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、幻視，停用埃索美拉唑24h后未做特殊處理，上述癥狀消失，追蹤隨訪6個(gè)月亦無(wú)類似發(fā)作，考慮精神異常癥狀系埃索美拉唑所致。埃索美拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制劑，特異性地作用于胃壁細(xì)胞上的H-K-ATP酶，從而減少胃酸分泌，常用于胃食管反流病，消化性潰瘍、幽門螺旋桿菌感染、上消化道出血的治療。

埃索美拉唑常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、消化不良、無(wú)力、頭痛、瘙癢、過(guò)敏和感覺(jué)異常，也有肝功能損害，失眠、面部水腫、低鎂血癥等少見(jiàn)的不良反應(yīng)，埃索美拉唑?qū)е戮癞惓儆诤币?jiàn)不良反應(yīng)，與2013年11月19日全科醫(yī)學(xué)周刊13版臨床用藥李萍，陳玉文等報(bào)告的靜脈滴注埃索美拉唑致精神異常相同，該患者腎功能：尿素23.16mmol/l肌酐127.1umol/l，提示腎功能不全，腎臟是藥物排泄的重要臟器，腎小球?yàn)V過(guò)率隨增齡而變化，高齡患者腎小球率過(guò)濾可下降50%，進(jìn)一步延緩藥物排泄，導(dǎo)致血藥濃度增加、半衰期延長(zhǎng)，本例患者不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制也可能與埃索美拉唑較其他質(zhì)子泵抑制劑更易透過(guò)中樞血腦屏障相關(guān)。今后對(duì)于高齡患者，特別是腎功能不全患者，慎用埃索美拉唑，或減少埃索美拉唑常規(guī)劑量，防止出現(xiàn)血藥濃度增加，出現(xiàn)精神異常不良反應(yīng)。

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