益賽普聯(lián)合柳氮磺吡啶治療AS的護(hù)理

摘要：觀察益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者的效果，總結(jié)其護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：益賽普；柳氮磺吡啶；強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫病，本病早期常無特異的癥狀和體征，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)脊柱和外周關(guān)節(jié)的纖維化或骨性強(qiáng)直，導(dǎo)致畸形或殘疾。目前針對(duì)本病尚無根治方法，傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素都只能緩解炎癥性腰痛及附著點(diǎn)炎的癥狀，而不能改善AS病情及預(yù)防[1]。但自從生物制劑相繼問世后，AS的預(yù)后已大為改觀。益賽普就是一種新型生物制劑，其成份為重組人II型TNF-a受體-抗體融合蛋白質(zhì)，可競(jìng)爭(zhēng)性地與血中TNF-a結(jié)合，阻斷其與細(xì)胞表面TNF-a受體結(jié)合，抑制TNF-a的活性，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)過程，是治療AS的突破性藥物，它起效快，療效顯著，并能明顯降低致殘率[2]。柳氮磺吡啶是臨床常用的慢作用抗風(fēng)濕藥，早期應(yīng)用對(duì)AS的病情控制及預(yù)后改善有一定作用。我科在治療AS時(shí)，應(yīng)用益賽普聯(lián)合柳氮磺吡啶并配合專科護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年10月我科應(yīng)用益賽普治療AS患者36例，男32例，女4例，年齡14～56歲，平均年齡26.5歲，病程6個(gè)月～25年，平均7.3年。所有病例均符合1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，病情都處于活動(dòng)期，34例人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽(yáng)性，并排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、孕婦及哺乳期婦女及有藥物過敏史者。

1.2方法 患者入院后先以非甾體抗炎藥（洛索洛芬鈉片60mg，3次/d）進(jìn)行基礎(chǔ)治療，再給予柳氮磺吡啶，初始劑量為0.25g，口服，3次/d，1w后增加至1.0g，2次/d；同時(shí)給予益賽普25mg（上海中信國(guó)建藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)：S20050058和S20050059），皮下注射，2次/w，療程3個(gè)月。

1.3觀察和結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月的治療，所有患者腰背痛、外周關(guān)節(jié)痛和晨僵癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，炎性指標(biāo)如血沉和C反應(yīng)蛋白也明顯下降。有1例患者在注射部位出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)、癢，給冷毛巾濕敷，自行緩解。其余患者均無明顯不良反應(yīng)。

2護(hù)理

2.1病情觀察 腰背痛是AS患者就診的主要原因，晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。我們根據(jù)患者的特點(diǎn)及時(shí)觀察詢問：①疼痛的起始時(shí)間、起病特點(diǎn)、發(fā)病年齡、疼痛呈發(fā)作性還是持續(xù)性、疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)關(guān)系、受累的關(guān)節(jié)是單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)、有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，腰椎各方向活動(dòng)是否受限、胸廓的活動(dòng)度是否減少；②有無晨僵、晨僵持續(xù)的時(shí)間和緩解方法等；③是否伴隨其他癥狀，如長(zhǎng)期低熱、乏力、食欲不振、皮疹、眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎等；④既往采取減輕疼痛的方法及效果。評(píng)估疼痛和畸形對(duì)患者的影響，患者對(duì)控制疼痛的期望和信心；⑤評(píng)估患者的精神狀態(tài)，有無焦慮、抑郁、失望及其程度；對(duì)評(píng)估出的護(hù)理問題采取有效針對(duì)性的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2心理護(hù)理 AS被戲稱為\"不死的癌癥\"，殘疾曾經(jīng)被認(rèn)為是AS的結(jié)局。過去普遍認(rèn)為這種疾病無法治好，會(huì)伴隨終生，因而患者大多比較悲觀，對(duì)生活失去信心。所以護(hù)士要做到：①在與患者接觸中要態(tài)度和藹，并提供合適的環(huán)境使患者表達(dá)悲哀，給針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、解釋、安慰和鼓勵(lì)。②盡量減少外界刺激，幫助患者認(rèn)識(shí)不良心態(tài)不利于疾病的康復(fù)，長(zhǎng)期的情緒低落會(huì)造成體內(nèi)環(huán)境失衡，引起食欲不振、失眠等癥狀，反過來又加重病情。③囑家屬親友給患者以物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì)。

2.3用藥期間的護(hù)理 生物制劑的使用總體上是安全有效的，但是護(hù)理上護(hù)士還是需要熟練掌握所用藥物的配制方法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。益賽普注射前的注意事項(xiàng)：①首先護(hù)士應(yīng)掌握益賽普的作用機(jī)制、用藥中的特點(diǎn)、不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理；②益賽普是生物制劑，應(yīng)置于2～8℃低溫處、避光干燥保存；注射前認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)格按照無菌操作原則配制；用滅菌注射用水沿瓶壁緩慢注入，避免對(duì)藥物的過度震蕩，減少對(duì)生物制劑的影響；③注射部位的評(píng)估和選擇采用交替選擇注射部位來減輕和預(yù)防注射帶來的不良反應(yīng)，確定新的注射部位離原來部位應(yīng)在3cm以上，每次注射完在治療卡上注明注射部位；④叮囑患者在應(yīng)用益賽普治療期間不能接受任何疫苗的預(yù)防接種，因?yàn)樗械幕钜呙缍际怯萌斯?dǎo)向變異方法或從自然界篩選的細(xì)胞、病毒制成的，具有一定的毒性，如果同時(shí)與生物制劑使用會(huì)引起機(jī)體不適甚至發(fā)熱或加重病情。

2.4關(guān)節(jié)癥狀的護(hù)理 AS累及脊柱、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)引起的疼痛會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦和精神壓力，因此緩解疼痛是關(guān)節(jié)癥狀護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。為此我們做了大量細(xì)致而瑣碎的工作。急性期活動(dòng)的方法：臥床休息要求睡硬板床，床墊薄厚適宜，多取仰臥位，不枕枕頭或薄枕頭。

3結(jié)論

我們通過對(duì)這36例患者的治療和護(hù)理觀察，在整體流程的控制方面總結(jié)了不少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。特別是在對(duì)患者的病情觀察、護(hù)理安全、藥物輸注、功能鍛煉、健康教育等方面，我們也取得了一定的成效，使患者通過我們細(xì)致周到的健康宣教，了解了如何有效的加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練防止畸形，如何正確用藥，如何復(fù)診等宣教內(nèi)容，有效促進(jìn)了患者生理機(jī)能的康復(fù)，并使患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信念，出院后亦能重拾對(duì)生活的自信，為患者今后的生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂艷霞.強(qiáng)直性脊柱炎治療的新手段-生物制劑[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：49.

[2]左雅敏.益賽普聯(lián)合柳氮磺吡啶治療80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2646-2648.編輯/孫杰