淺談缺血性中風(fēng)患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與護理

摘要：探討缺血性中風(fēng)患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與護理措施。通過對鼻飼患者并發(fā)癥的觀察采取有效護理措施。做好對鼻飼患者的有效護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者的營養(yǎng)需求得到滿足，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

關(guān)鍵詞：鼻飼；預(yù)防；護理

1鼻飼適用于哪些患者

1.1長期昏迷或意識障礙者（超過24或48h以上），如顱腦損傷或手術(shù)、腦血管意外、中毒或其他疾病導(dǎo)致昏迷者。

1.2經(jīng)口進食有困難者，如面部燒傷、口腔咽喉部外傷或手術(shù)、喉頭麻痹或假性球麻痹者。

1.3神經(jīng)性嘔吐、拒食或其他原因進食困難，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)和嚴重營養(yǎng)缺乏者。

2鼻飼不適用于哪些人群

門靜脈高壓合并食管靜脈曲張或有出血史者、食管經(jīng)強酸或強堿燒傷未愈者、嚴重心臟病、心功能不全者不宜使用鼻飼法，容易對患者生命造成影響。

3合理鼻飼

3.1鼻飼膳食的準備 根據(jù)患者的情況和需要合理制作鼻飼膳食。

3.2鼻飼方法 有三種，一種為鼻飼管用輸液器滴入；另一種是用大號空針緩緩注入；第三種是使用營養(yǎng)泵。

4鼻飼患者并發(fā)癥觀察及預(yù)防、護理

4.1胃儲留 每次手工注入前均測定胃殘留量（gastric residual volume）。每3h測定一次，殘留量不應(yīng)超過輸注量的50%。

預(yù)防：①鼻飼時要由少至多，逐漸增加鼻飼液的供給，最終達到目標(biāo)劑量。一般能量密度從2.09kj/ml漸增至4.18kj/ml或更高；速度以20ml/h起逐步加速并維持在100～200ml/h，以輸液營養(yǎng)泵控制為佳；開始每日可先從250～500ml開始，5～7d后漸增加至目標(biāo)劑量。如無鼻飼泵管可先以50ml開始注入，如患者無不適，可2h后灌注一次，逐漸增加至每次150ml左右?？刹捎冒滋?2～16h勻速滴入，更符合生理需求。②要檢查患者腹部是否有腹脹、胃潴留的征象，腸鳴音是否正常。尤其是在長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑的患者胃腸蠕動會減慢，導(dǎo)致胃潴留。

4.2誤吸 鼻飼前無嘔吐、嗆咳、咳嗽癥狀，鼻飼過程中發(fā)生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2h吸痰發(fā)現(xiàn)痰液中有鼻飼液殘留物，排除痰堵等呼吸系統(tǒng)的病情變化。

預(yù)防：①應(yīng)該選擇較細的鼻飼管，管徑越粗，越容易返流，同時還要檢查胃管插入的深度，插入的深度通常為55～63cm，但個人認為應(yīng)該根據(jù)不同身高的患者靈活的調(diào)整插入胃管的深度；每4h檢查胃管是否在位，觀察胃管刻度。②鼻飼前要吸痰，鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰，如要吸痰，要關(guān)閉鼻飼通道，防止因咳嗽反射造成胃液返流。翻身、扣背盡量安排在鼻飼前，以防止體位改變及其他因素造成返流引起誤吸。③鼻飼前要使床頭抬高30°～45°，拔管：動作宜輕柔而迅速，拔管時反折胃管末端以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

4.3吸入型肺炎 病情變化前有明確誤吸史或可疑誤吸史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、頻繁嗆咳等癥狀，迅速發(fā)病，24h胸片上有新近肺浸潤病灶并伴有下列表現(xiàn)之二者即可確診：發(fā)熱38.5以上，咳濃痰或痰量明顯增多，肺部出現(xiàn)濕落音或肺實變體征，白細胞或中性粒細胞升高。鼻飼過程中預(yù)防誤吸的發(fā)生，鼻飼時床頭抬高，頭偏向一側(cè)。

4.4腹瀉 具有以下3個條件可診斷腹瀉：①大便次數(shù)明顯增多；②糞便變稀，形態(tài)、顏色、氣味改變，還有膿血、黏液、不消化食物、脂肪、或變?yōu)辄S色浠水，綠色稀糊，氣味酸臭；③大便時有腹痛，下墜，里急后重，肛門灼痛等癥狀。同時鼻飼前要做好用具的清潔消毒，盡量無菌操作，避免造成腸道感染。

預(yù)防鼻飼引起的腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量、清淡，漸加量，中午食量稍高于早晚，5～6次/d。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。

4.5壓瘡鼻翼、臉頰發(fā)生皮膚由于長期受壓而發(fā)生的破損 預(yù)防：①貼胃管膠布時采用Y性膠布科學(xué)貼法，避免牽拉過緊使胃管壓迫一側(cè)鼻翼。②每4h觀察鼻翼有無壓紅，及時減壓。

4.6堵塞 預(yù)防：①鼻飼前注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。②兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。③每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。④每4h及特殊用藥前后用30ml溫開水或生理鹽水沖洗胃管。

4.7意外拔管有意識障礙、煩躁患者一下子接受不了胃管及胃管對消化道的刺激產(chǎn)生不適感而意外拔管。

預(yù)防：①向患者及患者家屬宣教使用胃管的意義及以外拔管會引起誤吸的嚴重并發(fā)癥；②對于煩躁患者使用約束帶，注意約束帶不可長期使用。

4.8燙傷由于鼻飼營養(yǎng)液溫度過高，患者的消化道被灼傷。預(yù)防膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏38～40℃，鼻飼前以前臂掌側(cè)皮膚試溫。

4.9感染每日應(yīng)清潔鼻腔，加強口腔衛(wèi)生，以預(yù)防口腔感染并發(fā)癥。

4.10咽喉不適幾乎所有患者都有咽喉疼痛，不適癥狀。

預(yù)防：①護士在進行插鼻飼管護理操作時動作應(yīng)輕柔，避免損傷咽喉部。②因咽喉水腫引起的咽喉不適時可以含漱鹽水或霧化吸入可以減輕癥狀。

4.11心理受挫予心理護理 患者因中樞神經(jīng)損傷某些器官失去正常功能，比較悲觀失望，故做好患者的健康宣教，消除患者焦慮不安的情緒，說明康復(fù)護理的重要性、必要性和循序漸進性是非常必要的。在進行心理治療的同時，努力為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對患者的每一點進步都應(yīng)及時給予肯定和鼓勵，以增加信心。

編輯/孫杰