臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將120例手術(shù)患者隨機分為實驗組63例和對照組57例進行對比。結(jié)果 實驗組術(shù)前住院天數(shù)、平均住院日縮短，平均住院費用降低，對疾病健康知識的掌握程度及患者滿意度提高，并且護士的主動性明顯提高。與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CNP在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的應(yīng)用程序合理，利于規(guī)范醫(yī)療護理行為，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊；應(yīng)用

臨床護理路徑（CNP）是一種醫(yī)護規(guī)范，是臨床管理的重要工具，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作，使患者獲得了最佳服務(wù)，減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費[1]。為了探討臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中應(yīng)用效果，我科于2013年1月～2014年6月將臨床路徑運用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的護理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者120例，其中男性47例，女性73例，年齡25～72歲，平均年齡48.5歲。其中膽囊結(jié)石91例，膽囊息肉22例，慢性膽囊炎7例。隨機分為實驗組63例和對照組57例，兩組患者年齡、性別、病變程度、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，對照組57例患者從入院到出院按照傳統(tǒng)的診療護理模式進行護理，實驗組63例患者根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床路徑表，由醫(yī)護人員按照臨床路徑表實施標準化的治療護理流程。

1.2.1實施方法 對照組患者從入院到出院采用傳統(tǒng)護理模式進行護理，采用隨機的方式，住院天數(shù)也不作明確要求。CNP組患者自入院當日就進入臨床護理路徑管理，按照制定的CNP實施護理，責任護士按照護理路徑完成各項檢查、治療、護理、健康教育等，并客觀、真實、準確、及時、完整的記錄。具體實施方法和要求：①設(shè)立臨床護理路徑模版；②對進入CNP患者，責任護士每天按照路徑指示協(xié)助患者完成各項路徑項目，收集分析相關(guān)資料，做出評估，落實護理措施，有針對性的給予健康教育指導(dǎo)、評價；③護士長負責指導(dǎo)、監(jiān)控各項路徑項目及具體措施的落實情況，結(jié)合患者需要，隨時對治療進展做出評價；④患者出院前由責任護士對患者治療效果及療程與路徑預(yù)設(shè)療效進行對照，評價是否已達到預(yù)期目標，對變異者重新評估并詳細記錄；⑤出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解患者對醫(yī)療護理工作的評價。

1.2.2觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)前住院天數(shù)、平均住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、健康教育知識掌握情況、護理人員健康教育達標率、患者滿意度等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，所得數(shù)值均采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的情況比較見表1。由表1可見實驗組患者平均住院天數(shù)及平均住院費用低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；實驗組的健康教育知識掌握情況、護理人員健康教育達標率及患者滿意度均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

3.1 CNP規(guī)范了護理程序，使整體護理深刻體現(xiàn) CNP是經(jīng)過多學(xué)科小組審定的科學(xué)、實用的護理路線圖[2]，它使護理工作更具有程序化和標準化，更能體現(xiàn)以人為本的護理服務(wù)理念。臨床護理路徑的實施增強了護理人員對工作的責任感和溝通技巧，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)，使患者在整個住院期間均受到護理人員熱情的服務(wù)、精心的治療和護理，改善了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

3.2提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，減少了護理差錯發(fā)生 CNP是臨床護理工作的時間表，護理人員及患者都清楚了解每天的治療進程，如何做，有利于提高工作效率。實施護理臨床路徑可使護理人員在短期內(nèi)掌握診療、護理流程，變被動護理為主動護理，避免處置不當，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.3降低了平均住院日和醫(yī)療費用 擬行腹腔鏡膽囊切除患者從入院即實施臨床護理路徑，使患者在最短的時間內(nèi)完成多項檢查、治療和護理，縮短了患者術(shù)前的等待時間。杜絕了因各種原因推遲手術(shù)而延長住院時間，有效降低住院費用，縮短了住院時間，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

3.4臨床護理路徑提高了健康教育掌握程度及服務(wù)滿意度 臨床實踐結(jié)果證明，運用臨床護理路徑進行健康教育，患者的相關(guān)內(nèi)容，如睡眠、飲食等有了明顯的改善，改變了以往只注重過程、不注重效果的形式主義。臨床護理路徑使健康教育制度化、具體化，加強了護理人員的工作責任感?；颊咭擦私饬俗约旱淖o理目標，不僅高質(zhì)量完成了工作任務(wù)，而且增加了患者的滿意度。

3.5 CNP實施使護理記錄簡明扼要 CNP是以表格的形式來記錄，對執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表格上打\"∨\"方式進行記錄，減少以往護理文書書寫的繁瑣，節(jié)約了護理資源，將更多時間還給患者，促進了護患之間的關(guān)系，增強了患者對護理人員的信任感。

4 展望

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，患者對醫(yī)療護理的要求也在逐漸提高，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。CNP的實施為患者提供了一種更具競爭力的\"快、好、省\"服務(wù)，采用CNP是控制醫(yī)療成本的有效工具，符合醫(yī)院發(fā)展的需求。CNP的實施，規(guī)范了醫(yī)療護理行為，簡化護理流程，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，使醫(yī)療資源合理利用，在臨床中必定帶來很好的應(yīng)用前景。

參考文獻：

[1]程月起，陳紅巖.膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者健康教育中的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志，2008，24（8A）：55.

[2]楊敏，陳曉陽，肖玲鳳.臨床護理路徑應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的效果分析[J].中國實用護理雜志，2004，10（20）：27-28.

編輯/哈濤