腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 在我院2011年～2013年所收治的膽結(jié)石患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于膽結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，有助于縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石

本文選取60例膽結(jié)石患者，分為觀察組和對(duì)照組，分別采取不同的治療方式，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2011年1月～2013年12月所收治的膽結(jié)石患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例患者中，男性患者11例，女性患者19例，年齡35～65歲，平均年齡（48.3±5.4）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.6±0.9）年，結(jié)石直徑5～20mm，結(jié)石平均直徑（13.1±2.2）mm；對(duì)照組30例患者中，男性患者13例，女性患者17例，年齡35～65歲，平均年齡（49.1±4.8）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.7±0.5）年，結(jié)石直徑5～20mm，結(jié)石平均直徑（13.7±1.9）mm，兩組患者的年齡、性別、結(jié)石直徑等一般情況比較沒有明顯的差異，有可比性，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組患者 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)前常規(guī)行肝膽磁共振（MR）及磁共振膽胰管水成像（MRCP）檢查，確定結(jié)石的數(shù)量和具體位置。手術(shù)前12h禁食水。手術(shù)時(shí)給予患者全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)的\"四孔法\"穿刺，建立氣腹，腹腔鏡、操作設(shè)備等按照一定的順序穿刺置入，探查患者的腹腔，首先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)過程中，使膽囊管游離同時(shí)將其夾閉，暫不切斷；然后仔細(xì)游離膽囊動(dòng)脈并夾閉、切斷，將膽囊游離（待膽總管探查、取石、T管放置完畢后將膽囊切除），使用膽囊抓鉗向上提起膽囊底部，起牽拉作用以利于解剖出膽總管前壁；在膽總管前壁上縱向切開0.5～1.0cm，處理好溢出的膽汁，然后放置膽道鏡，清理干凈膽管內(nèi)的結(jié)石并仔細(xì)檢查、確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)被取凈、膽總管通暢后，放置T型管及腹腔引流管引流，使用可吸收線縫合好切開的膽總管前壁，經(jīng)T管注入鹽水檢查膽管縫合處有無滲漏。對(duì)于單純膽囊結(jié)石患者，用穿刺針在膽囊的底部進(jìn)行穿刺，將膽汁處理好后，在膽囊的底部切一4～8mm的切口，然后置入膽道鏡取石，確認(rèn)結(jié)石被取凈后，使用可吸收線縫合好膽囊底的切口，用生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，放置引流管于膽囊周圍處引流，將腔鏡器械撤出，縫合切口[1]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常，檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰性；有效：患者臨床癥狀部分消失，生命體征基本恢復(fù)正常，檢查結(jié)果部分轉(zhuǎn)陰性；無效：患者檢查指標(biāo)、生命體征、臨床癥狀沒有任何改善，甚至更加嚴(yán)重[2]。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療療效、住院時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間等一般情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料經(jīng)過χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為93.3%，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者短，術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組患少，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)時(shí)間方面，兩組患者沒有明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)最常見的疾病之一，臨床癥狀有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸等，且女性患者多于男性，治療方式以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹治療和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療[3]。本次研究選取60例膽結(jié)石患者，采取不同的治療方式，來探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，研究結(jié)果表明，對(duì)膽結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，有助于縮短患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔小鵬.樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2847-2848.

[2]施兆文.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（3）：107-108.

[3]呂為良.趙迎威.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：85-86.編輯/哈濤