1例霍亂合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者的護(hù)理

摘要：霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。報(bào)告1例霍亂合并嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對(duì)患者出現(xiàn)的低血容量休克、急性腎功能衰竭、急性肺水腫進(jìn)行了針對(duì)性的補(bǔ)液、CRRT治療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用等護(hù)理，經(jīng)過(guò)14d的治療和精心護(hù)理，患者治愈出院，無(wú)后遺癥，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

關(guān)鍵詞：霍亂；并發(fā)癥；消毒；護(hù)理

霍亂經(jīng)口感染的傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的國(guó)際檢疫傳染病之一，也是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一[1]。重癥霍亂患者的主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等，如搶救不及時(shí)，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)10h內(nèi)死亡[2]。我科2013年9月收治了1例霍亂合并低血容量休克、低鉀血癥、急性腎功能衰竭、急性肺水腫的患者，因?yàn)椴∏槲Ｖ?，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示就地?fù)尵?，針?duì)患者危重、兇險(xiǎn)、傳染性的問(wèn)題，我們進(jìn)行了有效的隔離、治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，57歲，因惡心嘔吐伴腹瀉10 h，煩躁不安4 h。擬急性胃腸炎于2013年8月13日11∶30入院。入院時(shí)患者體溫不升，脈搏104次/min，呼吸20次/min，血壓82/28 mmHg，煩躁不安，四肢濕冷，全身皮膚粘膜蒼白，無(wú)尿，大便為淡黃色夾雜少許絮狀物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪?，pH 7.13，LAC 5.5/min；腎功能示：肌酐234.2 umol/L，尿素9.89 uol/L；血常規(guī)：WBC 26.9，血液為濃縮狀態(tài)。入科后擴(kuò)容，同時(shí)留取大便標(biāo)本檢查。因?yàn)榭紤]病情特殊性，上報(bào)醫(yī)院，請(qǐng)縣疾控中心協(xié)助排出其傳染性。當(dāng)晚18∶57在縣疾控中心回報(bào)大便初篩結(jié)果為0319陽(yáng)性，因病情危重，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示就地?fù)尵戎委?。我科給予單間隔離，專人護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)傳染病消毒隔離措施，給予建立中心靜脈通道補(bǔ)液，入科19 h補(bǔ)液7365 ml，大便次數(shù)為10次，量約3000 ml，尿量400 ml，血壓上升，波動(dòng)在120～150/65～95 mmHg。14～16日大便次數(shù)約20次/d，量約4000～5000 ml。繼續(xù)給予大量補(bǔ)液，抗感染治療，17 日大便量減少到800 ml。因肌酐持續(xù)升高，顏面部水腫，雙肺底可聞及濕啰音，監(jiān)測(cè)CVP在14～19 cmH2O進(jìn)行CRRT治療。18日患者腹瀉次數(shù)減少，大便成形，24 h尿量2950 ml，停止CRRT治療。19日18∶15分患者出現(xiàn)呼吸促，指脈氧下降至93%，雙肺可聞及廣泛濕啰音，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，強(qiáng)心利尿治療。21日患者脫離呼吸機(jī)后SPO2在95%左右。24 h尿量6200 ml。26日糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，未見霍亂弧菌，超過(guò)7 d無(wú)腹瀉，予以解除隔離，8月27日患者康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

2.1.1按甲類傳染病隔離 有給予單間隔離，禁止探視，專人護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室穿隔離衣，使用一次性口罩帽子手套及鞋套嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。因患者入院時(shí)，大便培養(yǎng)結(jié)果不知，做未做到嚴(yán)格隔離措施，所以給最初接診患者的醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性口服氟哌酸400 mg，3次/d，連服5 d。

2.1.2環(huán)境及物品消毒隔離 霍亂弧菌對(duì)酸及消毒劑均敏感?？諝庀臼褂米贤饩€空氣消毒機(jī)程控自動(dòng)消毒。地面物體表面用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭2次/d，患者排泄物用2000 mg/L含氯消毒劑攪拌均勻作用2 h后后倒入下水道。盡量選用一次性物品，使用診療物品做到固定專用。接觸過(guò)患者的醫(yī)療垃圾如輸液瓶、輸液器、注射器放入雙層醫(yī)療垃圾袋，針頭、安瓿等損傷性垃圾放入利器盒，定時(shí)收集處理?；颊呶廴竞蟮谋环?000 mg/L含氯消毒劑浸泡后用雙層醫(yī)療垃圾袋，粘貼感染性廢物的標(biāo)識(shí)。

2.1.3標(biāo)本采集 標(biāo)本以糞便為主，采集方法直接用無(wú)菌采樣試管采集的量水樣便1～3 mL，送檢標(biāo)本填寫標(biāo)本檢驗(yàn)單、姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、采集時(shí)間、臨床診斷等，采集標(biāo)本注意勿污染外壁和容器，密封式送檢。

2.2液體管理 霍亂最重要的治療措施是及時(shí)足量的補(bǔ)液以糾正失水、酸中毒與電解質(zhì)平衡失調(diào)，使心肺功能得到改善。抗菌藥物有利于減少腹瀉量、縮短腹瀉期和消滅病原菌。補(bǔ)液的量要足夠、及時(shí)。注意\"先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀\"[3]。重癥患者無(wú)法經(jīng)口補(bǔ)液，主要完成治療的手段是靜脈輸液。在液體管理中我們護(hù)理工作主要做好以下幾個(gè)方面：①輸液的量視病情輕重、脫水程度、血壓、尿量等而定，補(bǔ)足入院前累計(jì)丟失量后按每天生理量加上排出量的原則，建立中心靜脈導(dǎo)管快速靜脈通道，入科4 h補(bǔ)液2500 ml，血壓上升到110/80 mmHg，患者的體溫7 h從原來(lái)的不升到36.1℃。入科14 h補(bǔ)液共5500 ml，患者排出尿液400 ml。入科19 h補(bǔ)液7365 ml；②輸液藥液種類的選擇：入科時(shí)立即選用5%葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水、平衡液等，患者血鉀3.2 mmol/L，因?yàn)闊o(wú)尿暫未給予補(bǔ)鉀。存在酸中毒pH值7.133，給予5%碳酸氫鈉。使用上述藥物時(shí)，注意血壓、尿量變化，控制滴速；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④注意觀察治療反應(yīng)，大量輸液后患者循環(huán)好轉(zhuǎn)，減慢輸液的速度，量出為入，以免增加心肺負(fù)擔(dān)；⑤患者腹瀉次數(shù)減少后，給予口服補(bǔ)鉀，減少靜脈補(bǔ)鉀帶來(lái)的不良反應(yīng)

2.3 CRRT治療的護(hù)理 ①在CRRT開始時(shí)，首先進(jìn)行雙腔血慮管的評(píng)估，6 s內(nèi)可以回抽血液20ml，說(shuō)明導(dǎo)管血流量能滿足治療需要。治療過(guò)程中維持患者臨時(shí)血管通路暢通，保證雙腔靜脈置管的固定通暢，不得有脫落.貼壁，打折及漏血等現(xiàn)象及隱患出現(xiàn)。②連接患者前，雙人核對(duì)治療處方，準(zhǔn)確執(zhí)行治療劑量及抗凝劑量。③遵醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛捻?xiàng)的檢查，了解患者電解質(zhì)及酸堿度。因?yàn)槭褂每鼓?，采血后注意?duì)穿刺部位按壓時(shí)間延長(zhǎng)，避免出血。④準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的出入平衡。⑤在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓、跨膜壓以及濾器的情況[4]。⑥嚴(yán)密觀察病情變化：對(duì)患者的體溫、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸及中心靜脈壓進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察和處理各種異常情況。

2.4無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理 ①無(wú)創(chuàng)通氣開始時(shí)，做好患者解釋工作，講解無(wú)創(chuàng)呼吸配合的事項(xiàng)及不適感；②讓患者取半臥位；③根據(jù)患者面部，選擇合適的面罩；④鼓勵(lì)患者及時(shí)將痰液咳出。做好口腔護(hù)理，1次/4～6 h；⑤使用過(guò)程中，觀察患者的潮氣量及SPO2情況。

3討論

霍亂發(fā)病急，變化進(jìn)展迅速，傳染性強(qiáng)，快速補(bǔ)液是救治霍亂的主要治療方法[5]，護(hù)士要積極配合醫(yī)生建立中心靜脈通路、合理控制輸液的速度，安排輸液的順序，觀察循環(huán)恢復(fù)指標(biāo)。如果并發(fā)急性腎衰竭或急性肺水腫，做好相應(yīng)疾病的護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。在救治患者的同時(shí)，我們還需要做好環(huán)境消毒隔離、患者排泄物的消毒及醫(yī)務(wù)個(gè)人防護(hù)工作等，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[5]張曉燕，繆成君.霍亂16例的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）：169-170.

編輯/張燕