肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷的治療

摘要：目的 總結(jié)肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷的治療經(jīng)驗。方法 經(jīng)我院診治的肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷患者15例，同側(cè)肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折4例，采用保守治療2例，鎖骨、肩胛頸骨折切開復(fù)位重建鈦板固定2例；同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷5例，僅行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定3例，行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合肩胛頸骨折復(fù)位重建鈦板固定2例。同側(cè)喙突骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷3例，均行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合空心加壓螺釘固定喙突骨折；肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)損傷+鎖骨外側(cè)1/3骨折3例，肩峰用小斜\"T\"形鋼板固定，肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外側(cè)1/3骨折用鎖骨鉤鋼板固定。結(jié)果 隨訪時間為1～3年。15例患者均得到隨訪，肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)6例，良7例，可2例。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇不同治療方案，選擇保守治療應(yīng)謹慎。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)；肩鎖關(guān)節(jié)；懸吊復(fù)合體；雙重損傷

肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的骨性一軟組織環(huán)形結(jié)構(gòu)，由肩胛關(guān)節(jié)盂、喙突、喙鎖韌帶、鎖骨遠端、肩峰關(guān)節(jié)、肩峰組成，分為鎖骨遠端-肩鎖關(guān)節(jié)-肩峰結(jié)構(gòu)、肩胛盂及其周圍結(jié)構(gòu)、鎖骨遠端-喙鎖韌帶-喙突等3部分[1]。外力作用于復(fù)合體，可致環(huán)的任何一處破裂或多處破裂。單純的一處斷裂不破壞它的完整性的穩(wěn)定性，若多處破裂即雙重損傷可導(dǎo)致解剖位置的改變或潛在的不確定，可并發(fā)一個不利的長期愈合環(huán)境或功能障礙，如遲延愈合、不愈合、骨畸形愈合、肌力下降及關(guān)節(jié)退行性等[2]。我院根據(jù)患者不同情況采用個性化方案治療肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年1月～2013年1月我院收治X線及CT檢查確診的肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷患者15例。其中男11例，女4例，年齡16～55歲，中位年齡32歲。入院時間為4h～20h。左肩損傷者4例，右肩損傷者11例。其中同側(cè)肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折4例；同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷3例，同側(cè)喙突骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷3例，鎖骨骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷5例。合并肺挫傷1例，表現(xiàn)為血氣胸，同側(cè)下肢骨折2例，腦部挫裂傷1例。穩(wěn)定性骨折3例，不穩(wěn)定性骨折12例。撞傷8例，摔傷5例，墜落傷2例。

1.2方法 同側(cè)肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折4例中，采用保守治療2例，手術(shù)治療2例：鎖骨骨折切開復(fù)位采用重建鈦板固定，然后采用肩胛骨外側(cè)緣直切口，從岡下肌和小圓肌間隙進入，肩胛頸骨折復(fù)位后采用重建鈦板固定；同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷5例，僅行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定3例，行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合肩胛頸骨折復(fù)位重建鈦板固定2例。同側(cè)喙突骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷3例，行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定，然后采用空心加壓螺釘固定喙突骨折；肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)損傷+鎖骨外側(cè)1/3骨折3例，肩峰用小斜\"T\"形鋼板固定，肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外側(cè)1/3骨折用鎖骨鉤鋼板固定[3]。手術(shù)患者術(shù)前均排除手術(shù)禁忌，術(shù)中嚴格操作避免血管、神經(jīng)損傷。所有患者均給予常規(guī)護理、疼痛護理及功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3評價標準 采用Herscovici標準進行評定。優(yōu)：肩部不痛，恢復(fù)正常工作，活動不受限，外展肌力5級。良：輕度疼痛，日常工作略有影響，關(guān)節(jié)活動稍受限，外展肌力4級。可：肩部中度疼痛，日常工作較多影響，外展45°～90°，外展肌力3級。差：嚴重疼痛，不能工作，活動少于45°，外展肌力2級[4]。

2結(jié)果

隨訪時間為1～3年。15例患者均得到隨訪，肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)6例，良7例，可2例。

3討論

肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷程度的判斷以及鎖骨和（或）肩胛頸骨骨折移位程度對浮肩穩(wěn)定性影響是選擇治療方法的關(guān)鍵[5]。Edward等[6]采用保守治療方法取得滿意效果，但20例患者中有14例患者肩胛頸骨折斷端移位<5mm，汪滋民等[7]認為，肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體兩處損傷移位均<5mm，提示喙肩韌帶、喙鎖韌帶完整，仍為穩(wěn)定性的，應(yīng)首選保守治療。本研究中肩胛頸骨折斷端移位<5mm共5例，其中合并同側(cè)肩胛鎖骨骨折短縮<2cm者2例，采用保守治療，肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為1優(yōu)1良；合并肩鎖關(guān)節(jié)損傷3例，均僅行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定，肩鎖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為2優(yōu)1良。

但大多數(shù)肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷需要手術(shù)復(fù)位及固定以期恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)功能。同側(cè)肩胛頸骨骨折+鎖骨骨折者一般采取鎖骨、肩胛頸骨折切開復(fù)位重建鈦板固定；同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷應(yīng)行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合肩胛頸骨折復(fù)位重建鈦板固定。同側(cè)喙突骨折+肩鎖關(guān)節(jié)損傷者行肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)后用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合空心加壓螺釘固定喙突骨折；肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)損傷+鎖骨外側(cè)1/3骨折3例，肩峰用小斜\"T\"形鋼板固定，肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨外側(cè)1/3骨折用鎖骨鉤鋼板固定?？傊珀P(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇不同治療方案，選擇保守治療應(yīng)謹慎。

參考文獻：

[1]汪李軍，劉勇，楊惠林，等.浮肩損傷臨床評估與治療[J].國際骨科學雜志，2009，30（5）：281-283.

[2]劉中國，邊澤軒，鄧崗西，等.肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷的手術(shù)治療[J].中國誤診學雜志，2005，5（14）：2645-2646.

[3]陳建良，張龍君，葉峰，等.肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體雙重損傷的治療[J].中國骨傷，2011，24（12）：1039-1042.

[4]黃長明，陳勇，王建雄，等.浮肩損傷的分類與治療[J].中國矯形外科雜志，2004，12（10）：748-758.

[5]沈殷捷，昊英華，金碩，等.浮肩損傷的相關(guān)問題[J].醫(yī)學綜述，2008，14（10）：1533-1535.

[6]汪滋民，張秋林，王秋根，等.上肩部懸吊復(fù)合體雙重損傷的治療[J].中國創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（2）：184-185.編輯/孫杰