精密附著體在牙列缺失修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討在牙列缺損修復(fù)中應(yīng)用精密附著體義齒修復(fù)的臨床療效。方法 采用根面磁性、球帽式、套筒冠及拴體拴道式精密附著體修復(fù)10例單雙側(cè)游離端牙列缺損，觀察修復(fù)效果。結(jié)果 隨訪2年，檢查基牙無病變，固位穩(wěn)定性強(qiáng)，美觀舒適，咀嚼功能好，無附著體鎖軸松動(dòng)、義齒折裂情況。結(jié)論 精密附著體修復(fù)游離端牙列缺損，具有理想修復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：精密附著體；義齒；牙修復(fù)體

常規(guī)卡環(huán)固位型可摘義齒修復(fù)單、雙側(cè)游離端牙列缺損，具有固位穩(wěn)定性差，咀嚼效率不高，基牙受扭力創(chuàng)傷，易下沉、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、翹起導(dǎo)致黏膜壓痛等缺點(diǎn)。精密附著體義齒的固位是利用數(shù)對緊密嵌合的附著體裝置進(jìn)行，兼有可摘義齒和固定義齒的特點(diǎn)[1]。我用精密附著體修復(fù)10例單雙側(cè)游離端牙列缺損，效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2012年5月10例游離端牙列缺損患者，男8例，女2例，年齡55～75歲。其中，采用球帽固位1例；套筒冠固位修復(fù)患者2例；磁性附著體固位2例；栓體栓道固位5例?；颊哂凶銐?qū)挾鹊幕姥拦陬a舌徑，牙松動(dòng)度≤Ⅰ度，齦牙合距>6 mm，余留牙牙周及牙體健康狀況良好，已行完善的殘冠殘根根管治療。10例均首次修復(fù)。

1.2材料 德國SERVO公司生產(chǎn)的SD栓體栓道附著體、SD球帽式附著體、比利時(shí)CEKA公司生產(chǎn)的MAGFIT磁性附著體以及套筒冠附著體，美國3 M公司生產(chǎn)的硅橡膠印模材、烤瓷冠修復(fù)材料、常規(guī)義齒修復(fù)材料及超硬石膏模型材料等。

1.3方法

1.3.1修復(fù)前處理 先對牙弓內(nèi)殘留牙進(jìn)行系統(tǒng)牙周病治療，對牙槽骨內(nèi)根長1/2的基牙及可保留的殘根、殘冠實(shí)行根管治療。經(jīng)3個(gè)月治療，使患者基牙情況相對穩(wěn)定后再行修復(fù)治療。

1.3.2設(shè)計(jì)基牙一般選擇缺牙區(qū)近中2～3牙，牙槽骨吸收≤根長的1/3，基牙松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)。一般來說，選擇基牙數(shù)目應(yīng)根據(jù)基牙健康狀況，對基牙牙周、牙體健康的≤2顆牙的游離端缺損的修復(fù)，可進(jìn)行雙基牙設(shè)計(jì)，對需經(jīng)治療方可使用或有松動(dòng)的基牙多應(yīng)用三基牙設(shè)計(jì)[2]。對于游離端牙列缺損為單側(cè)，對側(cè)為非游離端缺失者，在非游離端缺失側(cè)放置精密附著體1個(gè)或在遠(yuǎn)端缺隙處加放常規(guī)卡環(huán)1個(gè)；在游離端缺失側(cè)應(yīng)設(shè)計(jì)近中雙基牙聯(lián)冠，并在其遠(yuǎn)端加放精密附著體；對于游離端牙列缺損為單側(cè)，對側(cè)缺失多顆牙，但在口內(nèi)保留可進(jìn)行根管治療的殘根者，應(yīng)進(jìn)行根面磁性精密附著體義齒設(shè)計(jì)；對側(cè)無缺牙者，進(jìn)行游離端近中雙基牙聯(lián)冠設(shè)計(jì)，并放置栓體栓道精密附著體。對于游離端雙側(cè)缺失者，僅保留前牙的患者，應(yīng)進(jìn)行前牙聯(lián)冠設(shè)計(jì)，舌卡放置在前牙舌側(cè)，并放置遠(yuǎn)端精密附著體；后牙可作基牙者，可采用兩側(cè)聯(lián)冠遠(yuǎn)端或最后基牙單冠放置精密附著體，舌卡放置在基牙全冠舌腭側(cè)。

1.3.3制作首先進(jìn)行固定部分的制作，完成后進(jìn)行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合，取集合模，采用壓力印模法。進(jìn)行可摘部分的制作，再進(jìn)行口內(nèi)試戴、調(diào)牙合。進(jìn)行義齒固定部分黏結(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行義齒可摘部分的就位。根面磁性附著體放置者，先進(jìn)行釘帽狀銜鐵的制作，然后黏固在根管內(nèi)，可摘部分的義齒取集合模制作，進(jìn)行口內(nèi)試戴，然后進(jìn)行閉路磁體放置，用自凝塑料固定于義齒組織面。

1.3.4隨訪觀察記錄患者感受 分別在修復(fù)后1、3、6、12個(gè)月每月復(fù)診1次，以后復(fù)診2次/年。隨訪1～2年復(fù)診評價(jià)指標(biāo)：①臨床附著水平、探診出血，牙齒松動(dòng)度[3]；②患者主觀滿意度，包括義齒固位性、外形美觀、舒適性、穩(wěn)定性、語音情況、咀嚼運(yùn)動(dòng)和咀嚼功能等的主觀評價(jià)。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的臨床復(fù)診，以及1～2年的隨訪，患者對精密附著體固位義齒的使用情況表示滿意，義齒固位效果滿意，穩(wěn)定性良好，舒適性滿意，語音滿意，咀嚼功能及咀嚼運(yùn)動(dòng)良好，義齒無脫位、無活動(dòng)現(xiàn)象，患者對美觀性均表示滿意。3例患者的5顆基牙的出血指數(shù)為Ⅱ～Ⅲ級，其中2例牙周袋深度為5.0mm，其余患者基牙的牙周狀況良好。精密附著體在使用后未發(fā)現(xiàn)有腐蝕及變形現(xiàn)象，未見基牙松動(dòng)等情況發(fā)生；X線片檢查顯示，除上述牙周袋深度為5.0mm的患者外其他患者無明顯的牙槽骨吸收，說明附著水平良好。4例患者在隨訪中見探診血，牙齦紅腫等癥狀，是由于不注意口腔衛(wèi)生導(dǎo)致，在經(jīng)過嚴(yán)格的消炎及衛(wèi)生處理之后，未見上述癥狀。1例球帽固位患者在1年后出現(xiàn)義齒松動(dòng)，復(fù)診更換了陰性部件后再隨訪，松動(dòng)情況未出現(xiàn)。

3 討論

精密附著體義齒與卡環(huán)固位型義齒修復(fù)相比具有明顯的優(yōu)越性，兼有可摘義齒和固定義齒的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)較靈活。對于游離端牙列缺損，且牙槽嵴條件較差時(shí)，常規(guī)固定義齒修復(fù)無法進(jìn)行。當(dāng)戴入卡環(huán)固位型義齒時(shí)，由于其異物感大，轉(zhuǎn)動(dòng)和擺動(dòng)使基牙受到較大側(cè)向力，極易損傷牙周組織。精密附著體義齒穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，咀嚼效果好，近齦方及牙體長軸中心為冠內(nèi)附著體的支點(diǎn)，牙合力可沿基牙長軸進(jìn)行垂直傳導(dǎo)；精密附著體義齒受力時(shí)，應(yīng)力可緩沖，在摘戴過程中，基本不產(chǎn)生對基牙的側(cè)向力；舌卡輔助可有效防止義齒的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用；根面附著體可使冠根比改善，利于沿基牙長軸傳導(dǎo)牙合力；冠外附著體的固位力容易控制，它不依賴于牙冠外形。這些均可使基牙受到的扭力減少，牙周組織和基牙受到保護(hù)，使黏膜和基牙均勻受力，黏膜壓痛減輕。同時(shí)，精密附著體義齒還具有無金屬卡環(huán)顯露，美觀舒適，固位體隱蔽，基托面積小，異物感輕的優(yōu)點(diǎn)，基牙由全冠保護(hù)，不易齲壞及磨損。

精密附著體義齒有廣泛地適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)多，但技術(shù)比較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)多，價(jià)格較貴，還需將牙體組織部分磨除，對牙列缺損發(fā)生在游離端者，還考慮全身狀況、口腔條件、經(jīng)濟(jì)條件、心理期望值等綜合因素，才可決定是否選用該修復(fù)體。精密附著體義齒相對禁忌證：①喪失清潔口腔衛(wèi)生能力者；②患全身系統(tǒng)性疾病；③基牙無足夠的頰舌徑及牙合齦高度；④基牙患牙周、牙體疾病，未得到有效控制者。

掌握精密附著體義齒的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證的同時(shí)，還應(yīng)做好修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作。進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作修復(fù)體時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的要求、病史、X線攝片、全身及口腔檢查、研究模及咬合分析等具體情況制訂，選擇合適的基牙，選用不同數(shù)目、不同材料、不同類型的精密附著體。在設(shè)計(jì)附著體固位中，通過多基牙或雙基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力減少，盡可能使牙合力沿長軸傳遞，可避免損傷基牙牙周組織。

總之，精密附著體修復(fù)游離端牙列缺損修復(fù)效果理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]章禾，劉宇，林松杉，等.MK1精密附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：729-731.

[2]朱玉.精密附著體義齒修復(fù)游離牙列缺損10例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23（6）：714.

[3]曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95-99.編輯/哈濤