甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性分析

摘要：目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效和安全性。方法 選取我院2014年1月～6月普外科，甲狀腺良性疾病患者，分為觀察組合對(duì)照組，兩組各25例，觀察組患者為甲狀腺全切術(shù)，對(duì)照組為甲狀腺次全切術(shù)，比較兩組患者治療后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后均出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷，甲狀旁腺的功能均有損傷，兩組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中復(fù)發(fā)率的比較，觀察甲狀腺全切的患者復(fù)發(fā)率為4.0%，對(duì)照組次全切患者的復(fù)發(fā)率為30.5%，觀察組患者顯著低于對(duì)照組患者，兩組比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效顯著高于次全切患者，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺良性疾??；安全性和療效

甲狀腺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，并且好發(fā)于女性，甲狀腺良性疾病居多，臨床上女性患者患病率顯著高于男性[1]。臨床上對(duì)甲狀腺良性疾病的主要治療方法為手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療方式有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要以甲狀腺次全切術(shù)，此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。目前我們針對(duì)甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切書(shū)進(jìn)行比較，收集我院普外科甲狀腺良性患者，對(duì)兩種手術(shù)治療療效和安全性，進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科，2014年1月～6月收治的50例甲狀腺良性疾病患者，患者手術(shù)方法均與家屬溝通下，將50例患者資料隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各25例，其中男性患者9例，女性患者41例，年齡21～55歲，平均年齡為37.5歲；觀察組患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊合并甲狀腺功能亢進(jìn)5例，甲狀腺功能亢進(jìn)伴有突眼癥10例。對(duì)照組，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫塊合并甲狀腺功能亢進(jìn)5例，甲狀腺功能亢進(jìn)伴有突眼癥12例。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式全麻，術(shù)前禁食禁水。觀察組患者為甲狀腺全切術(shù)，對(duì)照組患者為甲狀腺次全切術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈率在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2w左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血[2]?？诜?fù)方碘液tid，第1d 5滴/次，次日 6滴/次，以后逐日遞增1滴，直至增到15滴/次，維持3～5d后手術(shù)。甲狀腺全切術(shù)的手術(shù)方法[3]：于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡，此間隙血管較少，過(guò)深或過(guò)淺分離時(shí)常易出血。用無(wú)菌巾保護(hù)好切口，用小拉鉤拉開(kāi)切口，用4號(hào)絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺次全切術(shù)，采取楔狀切除甲狀腺，沒(méi)測(cè)殘留腺體組織，其余同觀察組，隨訪。

1.3并發(fā)癥和判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 喉返神經(jīng)的損傷：有聲音，呼吸困難，聲音嘶啞，甲狀腺功能低下，血液檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用VD和鈣，術(shù)后復(fù)發(fā)體現(xiàn)，進(jìn)行B超檢查和CT等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，根據(jù)隨訪結(jié)果比較兩組之間的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

兩組患者均由喉返神經(jīng)的損傷和甲狀旁腺功能低下的表現(xiàn)，其中觀察組術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下的并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%和4.0%，與對(duì)照組相比較無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)發(fā)率比較，觀察組患者術(shù)后隨訪1年，復(fù)發(fā)率為4.0%（1/25），對(duì)照組術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)率為32.0%（8/25），顯著高于觀察組，兩組相比較具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺全切是作為甲狀腺良性疾病的主要治療手段之一，患者機(jī)體的自身免疫、炎癥還有甲狀腺退行性病變都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。并且其有效性和和安全性都優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法為甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后可以出現(xiàn)手術(shù)情況不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，殘余這組織和小結(jié)節(jié)清除不徹底則更加加大了復(fù)發(fā)的幾率[5]。

甲狀腺全切除術(shù)則大大降低了殘余組織的存留，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的帶來(lái)的殘余組織的增生及發(fā)展，降低了患者術(shù)后再次進(jìn)行手術(shù)的幾率，達(dá)到了根治目的，但是全切除術(shù)有缺點(diǎn)在于患者需要終生服用甲狀腺素[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺功能低下的并發(fā)率和對(duì)照組相比較無(wú)較大差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是從復(fù)發(fā)率和安全性來(lái)考慮，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.0%，顯著低于對(duì)照組，兩組相比較差異較大（P<0.05），具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)較甲狀腺次全切術(shù)療效顯著，減少術(shù)后并發(fā)生和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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[5]蔡含，奉典旭，陳亞峰，等.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病128例臨床療效[J].外科理論與實(shí)踐，2009，03：315-318.

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