生殖道支原體感染128例治療體會(huì)

近幾年來(lái)引起女性生殖道感染的病原微生物，除較常見(jiàn)的淋球菌、滴蟲(chóng)、霉菌外，支原體和衣原體的生殖道感染越來(lái)越引起人們的重視，引起生殖道感染的致病支原體，主要有解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）和生殖支原體（MG）[1]。由于其主要通過(guò)性接觸而傳播，將其規(guī)定為性傳播疾?。⊿TD）范疇，且其傳播速度快，影響范圍廣，并能引起并發(fā)癥和后遺癥，近年來(lái)越來(lái)越受到人們大重視。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年1月～2014年1月我院門診就診的128例UU感染者，病程為1～4個(gè)月，近1 w來(lái)未使用任何抗生素治療，年齡為18～55歲，排除滴蟲(chóng)、霉菌等病原體感染并排除妊娠，檢查肝腎功能正常，其主要表現(xiàn)為白帶最多、宮頸糜爛、外陰瘙癢、下腹墜脹、尿道感染、接觸性出血等。

1.2檢測(cè)方法 標(biāo)本采集后行支原體培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，采用支原體分離鑒定藥敏試劑盒，將標(biāo)本接種于培養(yǎng)皿中，行拭子處理后，置于37℃溫箱中，培養(yǎng)24～48 h觀察結(jié)果，培養(yǎng)基有橙黃色變成櫻桃紅色為陽(yáng)性，介于櫻桃紅與橙黃色之間為弱陽(yáng)性，無(wú)顏色變化為陰性。

1.3方法 支原體對(duì)于作用于核蛋白體的抗生素如多西環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素、卡那霉素和鏈霉素敏感但對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素不明感，根據(jù)支原體培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果，具體有以下幾種方法：①阿奇霉素1g，單劑口服可維持有效濃度5 d或阿奇霉素0.5 g，1次/d加入5%的葡萄糖250 ml連用7 d，后改口服阿奇霉素0.5g ，1次/d連服7 d。②多西環(huán)素100 mg，2次/d連服7～14 d，首次加倍。③氧氟沙星200 mg，2次/d連服7～14 d。具體抗生素選擇應(yīng)參考藥物培養(yǎng)結(jié)果而定，治療期間禁房事。

1.4療效判斷 ①治愈：臨床癥狀消失，宮頸分泌物于療程結(jié)束1 w后支原體培養(yǎng)陰性，后復(fù)查1次/月，連續(xù)3次陰性；②有效：臨床癥狀改善，支原體檢測(cè)弱陽(yáng)性；③無(wú)效：癥狀改善不理想，支原體培養(yǎng)仍為陽(yáng)性。

2結(jié)果

128例女性生殖道UU感染，依據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素治療，療程結(jié)束后依據(jù)復(fù)查結(jié)果判斷療效，見(jiàn)表1。

128例女性生殖道UU感染者經(jīng)上述治療方案治療后，85.9%的患者有效，但支原體曾經(jīng)敏感的抗生素也會(huì)產(chǎn)生耐藥，因此臨床治療時(shí)應(yīng)常規(guī)做藥敏試驗(yàn)，以取得好的療效。

3討論

支原體在人類中的致病性一直備受關(guān)注，它是一群大小介于細(xì)菌和病毒之間、無(wú)堅(jiān)硬的細(xì)胞壁、呈多形性、能在無(wú)活動(dòng)細(xì)胞培養(yǎng)基中繁殖的最小微生物。支原體不同于病毒，含有RNA和DNA兩種核酸，胞質(zhì)含核糖體；支原體不同于細(xì)菌，無(wú)堅(jiān)硬的的細(xì)胞壁，僅有由蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)3層結(jié)構(gòu)構(gòu)成的細(xì)胞膜。近年來(lái)女性生殖道支原體感染在逐年上升，目前人體分離出的支原體有20多種，其中至少5種已被確診是致病菌或條件致病菌，分別為肺炎支原體（MP），解脲支原體（UU）、人型支原體（MH）、生殖道支原體（MG）和發(fā)酵支原體（MF）。其中又以解脲支原體（UU）和人型支原體（MH）最為多見(jiàn)。在臨床治療中尤其需要重視，特別是那些宮頸充血、糜爛嚴(yán)重且有大量膿性分泌物伴有泌尿系感染的患者我們尤其要重視。病情嚴(yán)重的可伴有腰部酸脹、發(fā)熱、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血等癥狀。在排除霉菌、滴蟲(chóng)及淋球菌感染的情況下，做支原體及藥敏試驗(yàn)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。2004年8月我國(guó)衛(wèi)生部門公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，非淋菌性宮頸炎（病原體為CT或UU）首選抗生素為多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有阿奇霉素，克拉霉素、羅紅霉素[2]?？蛇x抗菌藥物為喹諾酮類如左氧沙星、莫西沙星等。美國(guó)疾病控制預(yù)防中心成人及青少年推薦方案：阿奇霉素1 g、單劑口服。或多西環(huán)素0.1 g，2次/d，共7 d。替代方案：紅霉素堿0.5 g、4次/d口服，共7 d?；蜱壹t霉素0.8 g，4次/d，共7 d。療程結(jié)束后，1 w復(fù)查，患者自覺(jué)癥狀消失無(wú)陰道分泌物，宮頸分泌物支原體培養(yǎng)陰性，后復(fù)查1次/月，連續(xù)3次陰性，即表示治愈。妊娠期禁用多西環(huán)素和喹諾酮類，推薦方案：紅霉素500 mg，4次/d，連服7 d。阿莫西林500 mg，3次/d，連服7 d?？晒┻x擇方案為：紅霉素250 mg，4次/d，連服14 d；琥乙紅霉素400 mg，4次/d，連服14 d；阿奇霉素1 g，單劑頓服。

重視女性生殖道感染，關(guān)注女性身體健康，為構(gòu)建和諧溫馨家庭而努力工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.重視女性生殖道感染和支原體感染的防治[J].中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（11）：641-642.

[2]呂麗華.解脲支原體生殖道感染治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19（5）：87-883.

編輯/肖慧