高血壓社區(qū)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策

摘要：目的 對(duì)我國(guó)高血壓社區(qū)管理進(jìn)行研究，制定高血壓社區(qū)管理的對(duì)策及方案。方法 在本社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取400例2012年6月的高血壓患者，對(duì)其建立健康檔案，進(jìn)行高血壓社區(qū)管理改善。觀察管理改善前后患者的情況。結(jié)果 管理改善后所有對(duì)象的高血壓知識(shí)掌握程度均有所提高，P<0.05；平均血壓整體有所下降，P<0.05，且每年治療高血壓的費(fèi)用也有所減少，P<0.05。結(jié)論 良好的高血壓社區(qū)管理為我國(guó)高血壓的防治起到至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)管理；健康檔案

隨著生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率與日俱增，成為我國(guó)三大慢性疾病之一，據(jù)資料顯示，我國(guó)有超過(guò)2億高血壓患者，且呈逐年上漲趨勢(shì)[1]。高血壓患者由于血管長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，容易導(dǎo)致血管的病變，間接引起心、腦血管疾病，造成器官的損害和衰竭，最終致使患者死亡。由于高血壓是一種慢性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)，又效率低，被認(rèn)為是治療費(fèi)用最高的疾病之一，成為全球公共衛(wèi)生的難題[2]。本文就社區(qū)高血壓患者的管理進(jìn)行研究，探討高血壓社區(qū)管理的最佳方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次400例研究對(duì)象均為本社區(qū)內(nèi)高血壓患者，所有患者均經(jīng)檢查及診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意。在所選對(duì)象中，有男性患者238例，女性患者162例，年齡40～83歲，平均年齡為（64.2±5.7）歲。其中1級(jí)高血壓116例，2級(jí)高血壓223例，3級(jí)高血壓65例。平均收縮壓為（167.4±14.6）mmHg，平均舒張壓為（95.4±5.5）mmHg。高血壓平均病程為（7.2±2.6）年。所有患者排除肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病影響研究者。

1.2方法

1.2.1多點(diǎn)監(jiān)測(cè) 在社區(qū)內(nèi)建立多個(gè)血壓監(jiān)測(cè)站，可隨時(shí)為社區(qū)高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量；

1.2.2強(qiáng)化管理 對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)行三級(jí)管理模式，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的管理；

1.2.3宣教普及 定期舉辦宣教活動(dòng)，請(qǐng)專家進(jìn)行高血壓講座，使社區(qū)患者了解高血壓的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到高血壓的危害及注意事項(xiàng)；

1.2.4建立檔案 對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行檔案建立，了解每個(gè)患者的病情，根據(jù)個(gè)人的不同實(shí)施針對(duì)性的措施；

1.2.5上門服務(wù) 為不方便出門或行動(dòng)不便的患者上門服務(wù)，主動(dòng)提供幫助；

1.2.6家屬配合 請(qǐng)患者家屬配合督促患者的日常生活習(xí)慣及服藥情況等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所選對(duì)象在管理改善前后的血壓、知識(shí)掌握及治療費(fèi)用情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]，將血壓分為3個(gè)等級(jí)。所有對(duì)象以問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，檢查患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握程度。分為完全掌握、部分掌握、不了解。問(wèn)卷回收率100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓情況及治療費(fèi)用 改善管理前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，所選400例患者的平均收縮壓和平均舒張壓均有下降，P<0.05；每年治療高血壓的費(fèi)用也有下降，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2知識(shí)掌握程度 改善管理后，所選對(duì)象的高血壓知識(shí)掌握情況均有提高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率越來(lái)越高，每年我國(guó)高血壓患者死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人，其治療困難，費(fèi)用高昂，成為世界性難題[5]。高血壓是一種慢性疾病，在我國(guó)屬于\"三高\(yùn)"之一。由于血管長(zhǎng)期脈壓升高，易引起血管疾病，造成器官損傷，嚴(yán)重威脅患者生命。

隨著我國(guó)高血壓的越發(fā)嚴(yán)峻，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行以社區(qū)高血壓管理的方式進(jìn)行對(duì)高血壓的防治。有研究顯示[6]，長(zhǎng)久以來(lái)的高血壓社區(qū)管理模式，也確實(shí)為高血壓的防治帶來(lái)了一定的效果。但由于綜合管理的方法不夠細(xì)致，管理的程度不夠明確，社區(qū)醫(yī)療設(shè)施不夠完善，給高血壓防治帶來(lái)了極大的阻力，雖說(shuō)有一定效果，但遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。

本文主要研究高血壓社區(qū)管理的對(duì)策，發(fā)現(xiàn)文中的管理方式與目前常規(guī)管理方式對(duì)比有更顯著的結(jié)果。改善后的管理使患者的平均血壓、平均費(fèi)用均有降低，P<0.05；而高血壓知識(shí)的掌握率均有提高，P<0.05。符合國(guó)家提倡的高血壓社區(qū)管理原則及預(yù)期效果。我們總結(jié)后給予幾點(diǎn)建議：①完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度：增加對(duì)高血壓患者的治療補(bǔ)貼，降低其門診及治療費(fèi)用，使高血壓患者進(jìn)一步得到保障。針對(duì)不同收人的人群，可以適當(dāng)調(diào)整費(fèi)用。增加醫(yī)保藥方，使高血壓患者方便醫(yī)保用藥等。②增加基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和設(shè)施基礎(chǔ)：由于高血壓患者人數(shù)多，范圍廣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的患者更多，尤其是社區(qū)衛(wèi)生所或社區(qū)醫(yī)院。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，可有效的提高對(duì)高血壓治療的質(zhì)量。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往設(shè)施不夠齊全，需要保證其有效的運(yùn)行，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。③加強(qiáng)社區(qū)宣教：加大對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳，有助于使患者自我管理，按時(shí)治療，可有效的降低高血壓的危害性。④強(qiáng)化對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的管理：定期培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平及素質(zhì)，對(duì)于不方便行動(dòng)的老年患者進(jìn)行上門服務(wù)。⑤建立網(wǎng)絡(luò)管理，完善患者檔案：由于社區(qū)患者數(shù)量大，需要使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理。為每個(gè)患者建立檔案，更具各患者病情的情況進(jìn)行分類管理，根據(jù)個(gè)人的不同而采取不同的治療管理措施。

綜上所述，對(duì)于高血壓的防治，應(yīng)從社區(qū)做起，加強(qiáng)高血壓的社區(qū)管理可有效的控制發(fā)病率，值得我們關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]白雅敏，趙艷芳，王卉呈，等.高血壓社區(qū)管理項(xiàng)目成本效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（3）：221-223.

[2]王偉，嚴(yán)非，薛曹怡，等.高血壓患者社區(qū)管理依從性影響因素定性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：429-432.

[3]曾新穎，王麗敏，王臨虹，等.中國(guó)35歲以上高血壓患者社區(qū)管理的現(xiàn)狀研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（11）：1014-1019.

[4]馬艷書(shū).高血壓社區(qū)管理的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：242.

[5]譚新姣.高血壓社區(qū)管理療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3525-3526.

[6]劉宇婷，杜亞平.高血壓社區(qū)管理研究的進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：486-488.

編輯/孫杰