導(dǎo)樂(lè)分娩在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用及效果觀察

摘要： 美國(guó)成是世界上開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩最早的國(guó)家。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式是通過(guò)導(dǎo)樂(lè)人員\"一對(duì)一\"陪伴產(chǎn)婦走過(guò)分娩的全過(guò)程，將人性護(hù)理貫穿于整個(gè)分娩護(hù)理過(guò)程，使產(chǎn)婦獲得生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使負(fù)性心理因素對(duì)分娩的影響降到最低，使自然分娩更順利。本文分析了導(dǎo)樂(lè)分娩的應(yīng)具備的條件，并闡述了其應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂(lè)；陪伴分娩；研究進(jìn)展

妊娠和分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激[1]。由于產(chǎn)婦的恐懼心理和緊張情緒均會(huì)成為影響分娩的因素，從而可能導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生，并引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等，對(duì)母嬰安全造成較大的影響。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是美國(guó)Klausm醫(yī)生倡導(dǎo)的一種產(chǎn)科護(hù)理模式，該護(hù)理模式針對(duì)分娩過(guò)程的產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，給予產(chǎn)婦人性化的關(guān)懷，使她們消除對(duì)分娩的恐懼感，能保持良好的心態(tài)并樹(shù)立起自然分娩的信心。該護(hù)理模式自20世紀(jì)90年代引進(jìn)我國(guó)之后，已在我國(guó)各地醫(yī)院廣泛應(yīng)用。為了更深入了解該護(hù)理模式的概念、應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展方向，本研究結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)當(dāng)前導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式應(yīng)用的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理工作中的發(fā)展，現(xiàn)綜述如下。

1國(guó)內(nèi)外導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的發(fā)展史

20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了由機(jī)械醫(yī)學(xué)到生物醫(yī)學(xué)再到生態(tài)醫(yī)學(xué)的三次革命。在國(guó)外產(chǎn)科是最早引人生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的領(lǐng)域之一。早在50年代，愛(ài)爾蘭都柏林醫(yī)院就針對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)和難產(chǎn)問(wèn)題進(jìn)行了\"一對(duì)一\"護(hù)理等措施.其效果顯著。美國(guó)醫(yī)師克勞斯參照都柏林醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，改由受過(guò)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員.即導(dǎo)樂(lè)來(lái)伴和支持孕婦分娩，并于1978～1982年在危地馬拉進(jìn)行了對(duì)照研究。從而美國(guó)成為世界上開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩最早的國(guó)家。我國(guó)上海市第一婦嬰保健院于1995年最早引進(jìn)了這一技術(shù)，并取得了一定成效。2000年由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)牽頭.黃醒華等[14]在國(guó)內(nèi)對(duì)新的服務(wù)模式進(jìn)行了前瞻性對(duì)比研究。證實(shí)了它的效果和可行性。并在全國(guó)許多地方推廣。

2導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的應(yīng)用效果

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式是通過(guò)導(dǎo)樂(lè)人員\"一對(duì)一\"陪伴產(chǎn)婦走過(guò)分娩的全過(guò)程，將人性護(hù)理貫穿于整個(gè)分娩護(hù)理過(guò)程，使產(chǎn)婦獲得生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使負(fù)性心理因素對(duì)分娩的影響降到最低，使自然分娩更順利[5]。大量資料顯示，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的實(shí)施，不僅使產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率明顯升高，不但融洽了醫(yī)患關(guān)系，還提高了產(chǎn)婦的滿意度和分娩質(zhì)量，還避免了產(chǎn)婦因心理和精神緊張而造成的難產(chǎn)，提高了自然分娩率，減少了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。

2.1有利于降低產(chǎn)婦的焦慮和恐懼情緒 分娩是一個(gè)正常生理過(guò)程，但圍產(chǎn)期是婦女心理最脆弱的時(shí)期，孕婦不僅經(jīng)歷各種生理上的變化，還要承受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭和自身角色轉(zhuǎn)變所，帶來(lái)的種種負(fù)擔(dān)，使孕婦（尤其是初產(chǎn)孕婦）容易出現(xiàn)相關(guān)的心理改變，其中焦慮和抑郁最為常見(jiàn)。使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)。血漿中的皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增強(qiáng)，去甲腎上腺素濃度減少。研究表明去甲腎上腺素可使宮縮增強(qiáng)。并與焦慮成負(fù)相關(guān).疼痛與皮質(zhì)醇呈正相關(guān)。兒茶酚胺可使宮縮乏力，胎盤(pán)血流量減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、新生兒窒息等不良后果[2]。而導(dǎo)樂(lè)分娩是近些年來(lái)興起的一種全新理念的分娩方式，通過(guò)提供人性化、個(gè)性化服務(wù)，為產(chǎn)婦提供社會(huì)、家庭和心理支持，幫助其緩解恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，增加信心，順利度過(guò)圍產(chǎn)期[4，5]。因此選擇合適的干預(yù)措施有助于預(yù)防圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的焦慮、抑郁。

2.2有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量 由于傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理常規(guī)是一種以醫(yī)療干預(yù)為主，以助產(chǎn)、護(hù)理為輔的工作模式。由于護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理的人文觀和新的護(hù)理理論認(rèn)識(shí)不足，存在護(hù)理重病輕人，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的行為。由于對(duì)產(chǎn)婦缺乏主動(dòng)服務(wù)及人文關(guān)愛(ài)，加重了其對(duì)分娩的恐懼和憂慮。特別是當(dāng)產(chǎn)婦疲勞、進(jìn)食少，可使產(chǎn)婦脂肪動(dòng)員、酮體積累，導(dǎo)致pH值下降，氧離曲線右移，血氧飽和度下降，胎兒宮內(nèi)窘迫率升高可導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程增長(zhǎng)甚至難產(chǎn)或選擇剖宮產(chǎn)等不良結(jié)局。隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng)，人為干預(yù)會(huì)增加，從而造成了剖宮產(chǎn)率提高。已有資料顯示，近些年我國(guó)剖宮產(chǎn)率有顯著上升，何玉敏等研究報(bào)道，目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)37.5%。實(shí)施了導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)方式，不但護(hù)士可以為產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩提供技術(shù)指導(dǎo)和有針對(duì)性的心理護(hù)理而且產(chǎn)婦能隨時(shí)獲得產(chǎn)程進(jìn)展信息，提升其對(duì)自然分娩的信心和依從性，縮短產(chǎn)程，提高自然順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，從而使產(chǎn)科技術(shù)和質(zhì)量得以提高。

2.3有利于改善醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療費(fèi)用 隨著社會(huì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革的不斷深入以及患者權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)。醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)。由于產(chǎn)科的特殊性和復(fù)雜性，據(jù)報(bào)道在我國(guó)，產(chǎn)科仍然是醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛最多的科室之一。再有，生活水平的不斷提高，使人們對(duì)醫(yī)療保健需求的層次和水平也不斷提高。對(duì)于消費(fèi)方的廣大孕產(chǎn)婦和供需中介的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言。支付較少的費(fèi)用，享受更細(xì)致全面的孕產(chǎn)期服務(wù)，是他們對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本要求。徐雷等舊的調(diào)查表明，導(dǎo)樂(lè)者使產(chǎn)婦住院期間的總費(fèi)用、藥費(fèi)和手術(shù)接生費(fèi)3項(xiàng)均低于非導(dǎo)樂(lè)者。同時(shí)也真正實(shí)現(xiàn)了以人為本，保健與臨床相結(jié)合，服務(wù)對(duì)象、醫(yī)院、工作人員三個(gè)滿意。可見(jiàn)推行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是人心所向、形勢(shì)所趨。

3導(dǎo)樂(lè)應(yīng)具備的條件

導(dǎo)樂(lè)可以是助產(chǎn)士、醫(yī)士或護(hù)士.還可是下崗女工經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后擔(dān)當(dāng)，但她們都應(yīng)具備以下要求：①良好的生理、心理素質(zhì)。②有生育經(jīng)歷或接生經(jīng)驗(yàn)。③熱情、勤奮、具有愛(ài)心、同情心與責(zé)任心。④具有良好的人際交流、溝通技巧及適應(yīng)能力。⑤有支持和幫助產(chǎn)婦渡過(guò)難以忍受的痛苦的能力。⑥動(dòng)作輕柔，態(tài)度溫和，給產(chǎn)婦及家屬以信賴(lài)感、安全感。

4導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

經(jīng)過(guò)10多年的實(shí)踐與深入研究、驗(yàn)證，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩已在我國(guó)很多地區(qū)進(jìn)行了嘗試，目前已取得了滿意的效果。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中其生理、心理、社會(huì)等各方面都處于最佳的舒適狀態(tài)，并在一個(gè)安全良好的分娩環(huán)境下自然、愉快地完成分娩這一生理過(guò)程，提高了自然分娩率，確保母嬰健康。由于導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式擺脫了以往功能制護(hù)理在觀念上和行為上的各種束縛，為母嬰的安全及提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提供了有利條件，為鞏固產(chǎn)科母嬰同室，按需哺乳，提高4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率提供了可靠保證，有力推動(dòng)了產(chǎn)科護(hù)理工作的發(fā)展。雖然導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式在我國(guó)應(yīng)用與研究尚屬于初級(jí)階段，特別在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普及開(kāi)展尚有一定的難度，且仍有許多值得探討和研究的地方。產(chǎn)科護(hù)理模式隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而不斷進(jìn)步，我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者不斷地對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行研究，使導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式得以改進(jìn)和創(chuàng)新，使之更適合我國(guó)的實(shí)際情況，如導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩家庭化模式，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩配合舒適護(hù)理服務(wù)等，不管模式變化如何，歸根結(jié)底就是要求產(chǎn)科護(hù)理人員不能局限于產(chǎn)前、產(chǎn)后傳統(tǒng)護(hù)理、助產(chǎn)等純粹的技術(shù)操作，而且更注重以人為本的全方位護(hù)理，通過(guò)針對(duì)家庭、產(chǎn)婦、新生兒在社會(huì)、生理、心理等方面的需求開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，為母嬰提供安全和舒適的健康服務(wù)。

綜上所述，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，\"以人為本\"的護(hù)理已成為當(dāng)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是國(guó)際科學(xué)界推崇的一種全新的服務(wù)理念，改變了傳統(tǒng)的產(chǎn)科服務(wù)模式，真正體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)特點(diǎn)，提高了產(chǎn)婦和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和參與分娩的主動(dòng)性，從而順利地渡過(guò)分娩，這是一項(xiàng)適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式。

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編輯/許言