復(fù)方丹參多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水臨床療效觀察

摘要：目的 通過給肝硬化頑固性腹水患者，腹腔注射復(fù)方丹參和多巴胺及速尿觀察其臨床療效并探討其機(jī)制。方法 講患者分成隨機(jī)分成予以兩組，治療組30例，予以復(fù)方丹參和多巴胺及速尿腹腔注射，對(duì)照組30例，在常規(guī)治療及輸注白蛋白后予以速尿針靜推。結(jié)果 治療組有效率88.7%，對(duì)照組有效率37.5%（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參液通過改善微循環(huán)，活血化瘀，增加局部血流量，促進(jìn)腹水的吸收，小劑量多巴胺增加腎血流量，使患者尿量增加，加快腹水消退，該方法療效顯著，可作為一種治療肝硬化頑固性腹水治療的一種常規(guī)手段。

關(guān)鍵詞：肝硬化；頑固性腹水；多巴胺；復(fù)方丹參液；呋塞米

肝硬化腹水形成的機(jī)制是門脈高壓及肝功能減退兩者共同所致，是肝硬化失代償其最為突出的臨床表現(xiàn)，我們?cè)?003年1月～2006年10月應(yīng)用復(fù)方丹參和多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水18例，與常規(guī)治療16例做比較，取得了達(dá)到較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例為蚌埠第二人民醫(yī)院2003年～2006年住院患者，均經(jīng)臨床輔助檢查如B超，腹部CT等檢查，確診為肝硬化頑固性腹水，持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科保守治療包括休息，限制鈉水的攝入，提高膠體滲透壓，利尿劑應(yīng)用等，腹水仍然持續(xù)存在或繼續(xù)增多?；颊咭还?4例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組：腹腔注射復(fù)方丹參和多巴胺及速尿?yàn)橹委熃M，常規(guī)治療輸注人血白蛋白后靜脈應(yīng)用速尿?yàn)閷?duì)照組。

1.2治療組18例，男10例，女8例；年齡在25～70歲，平均年齡45.4歲，其中合并自發(fā)性腹膜炎者5例，肝性腦病者3例，肝腎綜合征者2例，治療前腹圍（99.5±8.5）cm，血清白蛋白（27.5±7.5）g/L，對(duì)照組16例，男8例，女8例，年齡在28～68歲，平均年齡在46.3歲，其中并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者4例，肝性腦病者2例，肝腎綜合征者2例，治療前腹圍（98.5±9.5）cm，血清白蛋白（26.5±8.5）g/L，兩組在年齡，性別，腹水量及病程方面差異均無顯著性（P>0.05）。

1.3方法 對(duì)照組病例均予以嚴(yán)格內(nèi)科治療，限制鈉水?dāng)z入，每日食鹽量在1.5g～2g，同時(shí)限制水，每日攝入攝水量在500～1000ml?？诜搀w舒通100mg/d，上午和下午各補(bǔ)充膠體人血白蛋白10g后，靜脈推注呋塞米20mg，而治療組病例除上述內(nèi)科治療外，常規(guī)輸注人血白蛋白20g，予以右腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)行迷路穿刺，腹腔注射復(fù)方丹參液10ml，速尿針劑60～80mg，多巴胺針劑20～40mg，2～3次/w，注射前后常規(guī)消毒，術(shù)后無菌紗布覆蓋固定。1w為1療程，可以連續(xù)應(yīng)用3～5個(gè)療程。兩組患者均應(yīng)在治療的每日測(cè)量患者腹圍，體重，24h出入量變化，每周檢查一次腹水常規(guī)，肝功能及B超。

2結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹脹癥狀消失，腹部B超提示無腹水，白蛋白正常在35g/L以上，肝功能正常；有效：腹脹癥狀明顯減輕，腹部B超提示腹水明顯減少，白蛋白有所提高在30g/L以上，肝功能基本正常；無效：癥狀、腹水、肝功能和白蛋白均無顯著改變。

2.2結(jié)果 治療組：顯效5例，有效11例，無效2例，總有效率88.7%，平均治療天數(shù)24.2d，對(duì)照組：顯效1例，有效5例，無效10例，總有效率37.5%，平均治療天數(shù)25.5d，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療組除了2例有面色潮紅，心動(dòng)過速，煩躁癥狀外，無其他不良反應(yīng)，且并未影響其治療。

3討論

肝硬化腹水形成的機(jī)制主要有：①門靜脈高壓；②血漿膠體滲透壓降低；③有效血容量不足；④心房鈉尿肽相對(duì)不足及人體對(duì)其敏感性降低；⑤鈉水潴留等等。而限制鈉水?dāng)z入、使用大劑量利尿劑、大量放腹水、輸血漿補(bǔ)充白蛋白等傳統(tǒng)方法治療大量腹水時(shí)，患者易出現(xiàn)肝腎綜合征，肝肺綜合征，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至肝性腦病。使用復(fù)方丹參液多巴胺速尿聯(lián)合腹腔注射治療，既使腹腔內(nèi)臟器官血液循環(huán)及營養(yǎng)得到改善，而且促進(jìn)了肝功能及胃腸功能的恢復(fù)，提高了腹膜對(duì)腹水的回收能力，降低了門脈高壓，達(dá)到治療肝硬化腹水的目的。

難治性腹水定義為應(yīng)用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d）而腹水仍無消退，對(duì)于利尿劑使用雖未達(dá)最大劑量，腹水無減退且反復(fù)誘發(fā)肝性腦病、低鈉血癥、高鉀血癥或高氮質(zhì)血癥者亦被視為難治性腹水[1]。難治性腹水患者發(fā)生肝腎綜合征的危險(xiǎn)性高，應(yīng)予以積極治療[2]。治療組患者總有效率在88.7%。

具體來講，復(fù)方丹參注射液有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，活血化瘀，增加局部血流量的作用，可降低門脈系統(tǒng)壓力，增加肝臟的氧輸送和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高機(jī)體的免疫力，抑制超敏反應(yīng)，局部應(yīng)用可使其作用迅速發(fā)揮作用，而不良反應(yīng)少[3，4]。呋塞米為袢利尿劑，作用部位在髓袢升支粗段，選擇性抑制氯化鈉的重吸收，可使尿中Na+，K+，Cl-，Mg2+，Ca2+排出增多，袢利尿劑可促進(jìn)腎臟前列腺素的合成，另外速尿還可增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血量分布，其作用機(jī)制可能與其降低血管對(duì)于血管收縮因子如去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性，增加引起血管舒張的前列腺素類的生成，以及增加對(duì)動(dòng)脈阻力血管產(chǎn)生的K+通道開放的作用有關(guān)。而多巴胺為去甲腎上腺素合成的前體，多巴胺主要激動(dòng)α、β和多巴胺受體，腹腔注射多巴胺治療肝硬化頑固性腹水，可能是作用于多巴胺受體使腎小球動(dòng)脈擴(kuò)張，改善腹腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，增加腎臟血流量及腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腹膜回吸收能力，聯(lián)合袢利尿劑速尿后可極大的增加利尿效果[5，6]。本文34例肝硬化頑固性腹水患者治療組療效明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，腹腔注射復(fù)方丹參和多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水，能快速增加利尿效果，減少腹水，縮小腹圍，改善肝功能，減輕患者痛苦緩解臨床癥狀，而且該方法操作簡(jiǎn)單，方便，無不良反應(yīng)，療效顯著，可作為一種治療肝硬化頑固性腹水治療的一種常規(guī)手段。

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編輯/孫杰