護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后放療的效果影響

摘要：目的 觀察護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后放療的效果。方法 選擇本院婦科惡性腫瘤術(shù)后放療患者180例，實驗組與對照組各90例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加護理干預(yù)，比較兩組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護理干預(yù)的患者比常規(guī)護理的患者不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少，5年生存率高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論護理干預(yù)能提高婦科惡性腫瘤患者術(shù)后放療療效，不良反應(yīng)和并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；護理干預(yù)；放療

婦科惡性腫瘤由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大、并發(fā)癥多，手術(shù)切除并不能擺脫生物學行為的限制，且增加了原發(fā)器官的根治范圍，并不能改善生存率。由于手術(shù)治療走向個體化、縮小了手術(shù)范圍，以及放射技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)配合放射治療取得了良好的效果[1]。本研究通過對90例在放療科放療的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者給予護理干預(yù)，使患者全部按期完成放療，且不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在放療科進行放療的180例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者作為研究對象，年齡38～72歲，平均55歲，其中宮頸癌106例（Ⅱa14例，Ⅱb214例，Ⅲa24例），子宮內(nèi)膜癌46例（Ⅱa8例，Ⅱb15例），卵巢癌14例（Ⅱb3例，Ⅲa4例），外陰癌4例（Ⅱ期4例），把所有患者隨機分為實驗組與對照組各90例，兩組患者在年齡、病種和腫瘤分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)婦科護理方法，而實驗組根據(jù)不同年齡、職業(yè)、性格和心理承受能力，以及不同文化程度和不同階段所出現(xiàn)的心理、病理變化進行全面綜合評估，并給予針對性護理干預(yù)。

1.2.1心理護理良好的溝通 對于需進行術(shù)后放療的患者，護士的微笑、關(guān)心、體貼、理解、尊重都能減輕患者的恐懼、緊張、擔心和憂慮心理，增強放療的信心和決心，特別是其丈夫的關(guān)心，增加其相關(guān)知識教育，改變其對手術(shù)認識的偏差，給予生理情感支持。另外，還要利用各種途徑了解患者的需求信息，為患者提供院外的護理干預(yù)。

1.2.2飲食護理 進食清淡、營養(yǎng)、易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，肉類以燉湯為主，不宜進食高油脂食品、咖啡、碳酸產(chǎn)氣飲料，對乳糖不耐受者，可暫停乳制品的攝入，改用替代食品。

1.2.3放療定位時護理 護理人員應(yīng)針對不同的患者，用通俗易懂的語言和患者能接受的方式，詳細、耐心地向患者講解術(shù)后放療的重要性和必要性，告知患者放射治療的時間、療程、體位的重要性，以及體表標志的保護方法。

1.2.4放射治療時的護理 患者在完成定位后，在治療前應(yīng)該注意以下幾點：①在首次治療時應(yīng)安慰患者，介紹治療室環(huán)境；②必須保持和定位時體位的統(tǒng)一；③治療過程中如有不適，應(yīng)及時告知技術(shù)人員，以取得解釋；④告知患者在放射治療過程中，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。在放療期間，用1∶5000高錳酸鉀溶液，沖洗陰道1次/d，可清除壞死脫落組織，減少感染。指導(dǎo)患者在進入放射治療室前，應(yīng)排空膀胱，治療結(jié)束回到病房后，大量飲水，飲水量在2000mL左右，如癥狀好轉(zhuǎn)，不必特殊處理，注意觀察尿量及顏色有無變化，如有肉眼血尿，應(yīng)通知醫(yī)生對癥處理。當放射治療進行到第5w時，患者出現(xiàn)里急后重、下腹墜痛、腹瀉、膿血便或血便等癥狀，對輕度患者無需治療，中度需要消炎、止血、解痙，重度則需要手術(shù)治療。

2 結(jié)果

通過對180例患者的觀察和隨訪，采用護理干預(yù)的患者比常規(guī)護理的患者不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少，5年生存率高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于手術(shù)創(chuàng)面大，如切除子宮、附件、加上盆腔淋巴結(jié)的廣泛清掃，迫使患者必須改變原來的生活方式。不少隨機對照研究顯示了同步放化療療效好于單純放療[2]，且Ⅱb～mb期子宮頸殘端癌的放療應(yīng)強調(diào)個體化，合理采用IMRT聯(lián)合近距離插植放療[3]。但治療期間，由于腫瘤組織壞死脫落，陰道分泌物增加，且氣味腥臭，應(yīng)預(yù)見性提前使用1∶5000高錳酸鉀溶液，1次/d陰道沖洗，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。陰道沖洗可清除壞死脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連。以利于炎癥的吸收和消退，提高放療敏感度。本實驗組患者在放療過程中，護理人員已針對性地對患者進行護理干預(yù)，指導(dǎo)患者在放療期間，應(yīng)穿著純棉寬松內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持照射野內(nèi)皮膚清潔干燥，若局部有脫皮、紅斑、刺癢，可用拇指翹起，其余四指輕輕拍打局部皮膚，涂含有1%冰片的滑石粉，勿抓撓照射野內(nèi)皮膚，勿用手撕拉，以免加重局部的放射損傷。若照射野內(nèi)皮膚充血、水腫、甚至出現(xiàn)滲出和潰爛時，早期應(yīng)涂2%龍膽紫藥水，達到收斂、干燥、消炎目的，嚴重時局部清創(chuàng)換藥，暫停放療。對放療后期所發(fā)生的放射性膀胱炎和腸道炎癥，由于在放療早期已完成護理干預(yù)，有效地預(yù)防患者放療的中斷，提高了患者對放療的依從性。

參考文獻：

[1]徐艷.宮頸癌術(shù)后放療患者的心理反應(yīng)及護理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2012，31（5）：135-137.

[2]張嫻，孔為民.中晚期子宮頸癌同步放化療療效的薈萃分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48：691-693.

[3]安菊生，黃曼妮，吳令英，等.Ⅱb～Ⅲb期子宮頸殘端癌放療方式的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48：654-658.編輯/哈濤