ERCP及EST手術(shù)護(hù)理配合

摘要：目的 探討ERCP及EST術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 采用回顧性分析247例ERCP手術(shù)配合過程，總結(jié)其中配合要點(diǎn)。結(jié)果 247例手術(shù)中手術(shù)成功232例，成功率93.9%。結(jié)論 ERCP及EST是治療膽管及胰管手術(shù)的重要方法，護(hù)士熟悉配合程序及各種配合技巧，可縮短操作時(shí)間和提高操作成功率。

關(guān)鍵詞：ERCP；EST；護(hù)理配合

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）加十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)（EST）是診斷和治療膽管疾病簡單易行的介入治療方法，具有創(chuàng)傷小、回復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性、治療肯定等優(yōu)點(diǎn)[1]。同時(shí)ERCP是具有高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)操作要求高，除需操作熟練的醫(yī)師還要有受過專訓(xùn)練的內(nèi)鏡護(hù)士密切配合。我院在2013年全年共開展此類手術(shù)247例，其中成功232例?，F(xiàn)將配合體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組247例，其中男102例，女145例，年齡56～84歲，平均65歲。247例中膽總管結(jié)石146例，膽管癌伴膽總管結(jié)石14例，梗阻性膽管炎62例，膽道蛔蟲2例，胰腺腫瘤18例，膽管結(jié)石并發(fā)胰腺炎5例。

1.2方法 患者先取左側(cè)臥位，將十二腸鏡經(jīng)上消化道到達(dá)十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，患者改俯臥位，經(jīng)活檢孔道插入三腔乳頭切開刀及導(dǎo)絲，在X線顯影下導(dǎo)絲達(dá)到膽管或胰管，注入造影劑碘普羅胺或歐乃派克進(jìn)行顯影從而直接觀察胰腺膽囊、膽管、肝管有無病變。根據(jù)顯影情況進(jìn)行治療，方法有①通過放置鼻膽管和內(nèi)支架，達(dá)到膽管或胰管引流；②十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）；③十二指腸乳頭及膽道狹窄段擴(kuò)張術(shù)及內(nèi)鏡下球型或柱狀氣囊擴(kuò)張；④利用取石籃結(jié)石及膽泥取出術(shù)。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1儀器準(zhǔn)備 術(shù)前備好顯示器十二指腸鏡、三腔乳頭切開刀、親水斑馬導(dǎo)絲、球形氣囊、柱狀擴(kuò)張氣囊、壓力注射器等，根據(jù)情況準(zhǔn)備不同規(guī)格的內(nèi)支架、鼻膽引流管、取石網(wǎng)籃，備好吸氧裝置、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀，還應(yīng)備好搶救藥品，碘伏、造影劑，腎上腺素、654-2、杜冷丁等。

2.1.2患者準(zhǔn)備 術(shù)前禁食、禁水12 h，行碘過敏試驗(yàn)，避免佩戴首飾、穿金屬紐扣的衣服、穿著不宜太厚，有假牙應(yīng)取出，術(shù)晨穿手術(shù)衣，排空大小便。指導(dǎo)患者適應(yīng)俯臥位，以鼻吸氣，口腔緩慢呼出。術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌注654-2、杜冷丁，安定等。術(shù)前10min口服達(dá)克羅寧膠漿一支。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1進(jìn)鏡配合 術(shù)中患者先取側(cè)臥位，將十二腸鏡經(jīng)上消化道到達(dá)十二指腸降部協(xié)助患者俯臥位，部分患者會(huì)出現(xiàn)不配合癥狀如：躁動(dòng)，惡心，屏氣，手拔內(nèi)鏡或口圈脫出，咬住內(nèi)鏡等，應(yīng)暫停操作，告知患者放松，給予心里指導(dǎo)，并妥善固定患者，防止墜床。術(shù)中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)較大者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或追加抑制腸蠕動(dòng)藥，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.2操作配合 當(dāng)術(shù)者將內(nèi)鏡插至十二指腸降部乳頭開口處時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)乳頭的形態(tài)、大小選擇乳頭切開刀的型號(hào)，對(duì)于特小的乳頭，一般選擇前端較細(xì)的造影管，對(duì)于開較大的乳頭，可直接送入乳頭切開刀。將已準(zhǔn)備好的造影導(dǎo)管（或乳頭切開刀）交于術(shù)者，注意勿打折，導(dǎo)管送出內(nèi)鏡前端后，用稀釋好的造影劑將導(dǎo)管充滿，術(shù)者將導(dǎo)管插入膽管后，護(hù)士在X線監(jiān)視下可緩慢推注造影劑進(jìn)行造影，如胰管顯影則停止推藥，并盡可能將胰管內(nèi)造影劑吸出，以免胰管內(nèi)壓力過高導(dǎo)致胰腺炎，如膽管顯影，藥量可適當(dāng)加大，使膽管顯影更充分。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，在X線監(jiān)視下，護(hù)士左手持導(dǎo)管尾部Y形接頭.右手拇指和示指采用\"捻線\"的方法送人導(dǎo)絲，并根據(jù)術(shù)者的要求不斷調(diào)整導(dǎo)絲的位置，直至送達(dá)合適位置[2]。此時(shí)注意觀察顯示屏導(dǎo)絲位置情況，防止導(dǎo)絲脫落在乳頭外。再次確認(rèn)導(dǎo)絲在膽管內(nèi)后，醫(yī)師選擇好切開位置，切開點(diǎn)通常選擇在11～12點(diǎn)方向[3]。護(hù)士將高頻電導(dǎo)線與電切刀接好，輕輕收緊切開鋼絲，根據(jù)結(jié)石大小，切開長度為0.5～1cm，選擇電流凝、切指數(shù)為35w。切開時(shí)，護(hù)士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，慢慢增加力度，太松將切開無力，太緊將立即形成大切口，會(huì)引起出血、穿孔等。切開成功后將網(wǎng)籃交于術(shù)者，在x線監(jiān)視下術(shù)者將網(wǎng)籃送過結(jié)石后，將取石網(wǎng)籃張開，上、下抖動(dòng)網(wǎng)籃，將結(jié)石抓取入網(wǎng)籃中，然后慢慢收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石從膽管內(nèi)拉出至十二指腸后，松開取石籃，使結(jié)石從網(wǎng)籃中脫出，掉入十二指腸。對(duì)于結(jié)石較大需碎石者，可送人碎石籃，然后進(jìn)行碎石，將結(jié)石與碎石籃一起拉至乳頭外，對(duì)于細(xì)小的結(jié)石.可用氣囊導(dǎo)管插到結(jié)石的上方，然后充氣清掃結(jié)石。探查膽總管結(jié)石取盡后，均放置鼻膽管引流，即沿引導(dǎo)絲插入鼻膽管，并送達(dá)合適部位，在X線監(jiān)視下保持鼻膽管位置不變，逐步退出內(nèi)鏡，將鼻膽管末端用導(dǎo)尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通暢[4]。

3體會(huì)

3.1 ERCP治療時(shí)患者神志清楚，操作時(shí)患者緊盯屏幕會(huì)引起精神緊張，呼吸急促、腸蠕動(dòng)加快，從而影響操作，我們耐心與患者做好溝通，教其放松技巧，避免過度緊張。同時(shí)熟悉配合程序及各種配合技巧，盡量縮短操作時(shí)間和提高操作成功率。

3.2十二指腸乳頭狹窄的患者用柱狀擴(kuò)張球囊擴(kuò)張時(shí)，壓力應(yīng)緩慢逐步加大，注意觀察患者反應(yīng)，以免撕裂乳頭。術(shù)前周密的準(zhǔn)備工作是內(nèi)鏡治療的前提，術(shù)中密切觀察，同醫(yī)生熟練的配合是ERCP治療成功的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]周平紅，姚札慶，高衛(wèi)東.膽囊切除術(shù)后綜合征的內(nèi)鏡診斷和治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（6）：335-338.

[2]余容，袁誠霞，胡曉玲，等.逆行性胰膽管造影患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（8）：702-703.

[3]季國忠，繆林，范志寧，等.預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的蜢床研究[J].實(shí)用稿床醫(yī)藥雜志，2005，9（3）：71-73.

[4]沈莉，顧方樂，陸翠玉.經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：33-35.編輯/申磊