纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值

摘要：目的 就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值進(jìn)行探討和分析。方法 將我院自2013年1月～2014年2月所收治的88例COPD所致重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，基于患者臨床資料的分析，采取隨機(jī)的方式將其劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組病例分別為44例，其中對(duì)照組予以傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，觀察組予以纖維支氣管鏡治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組神志恢復(fù)時(shí)間和留管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者在灌洗后1h與4h后氣道蜂壓明顯下降，動(dòng)脈血?dú)庖舶l(fā)生了明顯的改善，所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 在COPD所致重癥呼吸衰竭的臨床治療中，利用纖維支氣管鏡來(lái)實(shí)施監(jiān)護(hù)和治療，不僅可快速改善通氣和糾正阻塞，同時(shí)還可獲得更為準(zhǔn)確的病原學(xué)資料，為治療提供合理且科學(xué)的參考依據(jù)，繼而進(jìn)一步提高治療效果。

關(guān)鍵詞：重癥呼吸衰竭；搶救；纖維支氣管鏡；價(jià)值；COPD

近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，纖維支氣管鏡所具功能已從過(guò)去單一診斷功能向兼具診斷和治療雙重功能發(fā)展[1]。目前在內(nèi)科危重急癥的臨床治療和搶救中，纖維支氣管鏡得到了廣泛地應(yīng)用，從近年來(lái)纖維支氣管鏡在重癥呼吸呼吸衰竭中的應(yīng)用情況來(lái)看，所獲效果顯著且良好。下面筆者就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值進(jìn)行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年1月～2014年2月所收治的88例COPD所致重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中有50例患者為男性，有38例患者為女性，患者年齡為49～72歲，所選研究對(duì)象均通過(guò)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，在臨床主要表現(xiàn)為昏迷、痰多且粘稠、意識(shí)障礙以及伴排痰困難等一系列癥狀[2]?；诨颊吲R床資料的分析，隨機(jī)將88例患者劃分為病例各為44例的對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、臨床癥狀以及性別構(gòu)成等方面所存差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 全部患者均于纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管，構(gòu)建人工氣道，其主要如下：取仰臥，結(jié)合患者自身實(shí)際情況選用導(dǎo)管，一般所選導(dǎo)管直徑為7.5～8.0mm，將其套于纖維支氣管鏡外，在導(dǎo)管外涂抹上液體石蠟。于纖維支氣管鏡前段插進(jìn)氣管以后，將氣管導(dǎo)管及時(shí)插進(jìn)至氣管，距離隆突上大約20mm左右，緊接著退鏡，利用膠布固定好鼻腔外氣管導(dǎo)管，且連接呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣。對(duì)照組予以常規(guī)機(jī)械通氣，觀察組基于此，進(jìn)行2～3次/w的纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合檢查結(jié)果予以灌洗治療和吸痰治療等。首次纖維支氣管鏡檢查與插管首日實(shí)施，同時(shí)實(shí)施纖維支氣管鏡肺灌洗，分別灌洗1h與4h后實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄對(duì)照組和觀察組患者神志恢復(fù)時(shí)間、肺灌洗時(shí)間、留管時(shí)間，分析灌洗1h與4h后患者動(dòng)脈血?dú)夂蜌獾婪鋲篬3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組首次灌洗前后各指標(biāo)比較情況如表1所示，通過(guò)表1中數(shù)據(jù)的分析可知，利用纖維支氣管鏡實(shí)施肺灌洗，所花費(fèi)的時(shí)間比較短，一般不超過(guò)10min，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)灌洗1h與4h后患者氣道蜂壓明顯下降，同時(shí)動(dòng)脈血?dú)庖舶l(fā)生了明顯的改善，所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。觀察組患者神志恢復(fù)時(shí)間為（3.6±1.4）d，留管時(shí)間為（8.1±2.8）d；對(duì)照組患者神志恢復(fù)時(shí)間為（5.4±2.0）d，留管時(shí)間為（14.9±2.8）d，從該數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者留管時(shí)間以及神志恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

3討論

COPD所致重癥呼吸衰竭的主要原因?yàn)楹粑栏腥?，呼吸肌疲勞以及咳嗽排痰乏力等，此外呼吸道狹窄或者出現(xiàn)阻塞，容易引起低氧血癥和CO2潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，繼而使患者病情加重，加大治療難度[4]。在以往纖維支氣管鏡只用于臨床診斷中，但隨著信息技術(shù)水平的進(jìn)步，纖維支氣管鏡的應(yīng)用范圍也隨之?dāng)U展。在本次研究中，筆者就纖維支氣管鏡在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，從研究情況和結(jié)果來(lái)看，在COPD所致重癥呼吸衰竭的臨床搶救中，基于機(jī)械通氣和與其他內(nèi)科治療，加用纖維支氣管鏡來(lái)實(shí)施監(jiān)護(hù)，同時(shí)于纖維支氣管鏡下實(shí)施肺灌洗，不僅可使患者通氣情況得到快速的改善，同時(shí)還可使阻塞得到快速的糾正，獲得更為準(zhǔn)確且合理的病原學(xué)資料，指導(dǎo)各種抗菌藥物和治療方案的應(yīng)用，準(zhǔn)確對(duì)病變區(qū)域性質(zhì)進(jìn)行觀察，為臨床診斷以及治療提供更為合理且具針對(duì)性措施，繼而進(jìn)一步使重癥呼吸衰竭臨床治療效果得到提高，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張莉，何薇薇，解寧，等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)重癥肺部感染C反應(yīng)蛋白和細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）：56-58，61.

[2]秦瑞玲，董娟娟，齊景憲，等.纖維支氣管鏡監(jiān)護(hù)在COPD所致重癥呼吸衰竭搶救中的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：124-125.

[3]劉德義，馬勝喜，劉雨婷，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：67-68.

[4]趙桂英.纖支鏡在COPD并呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣下的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2827-2828.編輯/申磊