CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值分析探討

摘要：目的 研究CT檢查在胃癌診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取60例我遠(yuǎn)近幾年來收治的經(jīng)胃鏡檢查以及手術(shù)病例檢查證實(shí)為胃癌的患者，對(duì)患者采用CT檢查，對(duì)患者CT的檢查表現(xiàn)進(jìn)行觀察。結(jié)果 病變位置位于胃竇部有25例，位于胃底噴門部18例，位于胃體部12例，大部分或全胃受侵者5例，病變檢出率為100%，并且強(qiáng)化率為100%，同時(shí)能夠清晰顯示鄰近組織侵及侵犯鄰近組織的情況、胃部腫塊以及胃壁增厚狀況臟器周圍被腫塊遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn)情況。結(jié)論 CT檢查能夠觀察遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和周圍結(jié)構(gòu)的情況，了解胃癌病變局部情況，對(duì)手術(shù)方式的選擇、病情的評(píng)估、治療方案的確定有重要的指導(dǎo)意義，值得與臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌；CT；臨床價(jià)值

消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一是胃癌，有研究顯示在各種惡性腫瘤引起的年死亡率最高的就是胃癌，其發(fā)病率占消化系統(tǒng)腫瘤的首位[1]。傳統(tǒng)的診斷方法是依靠消化道鋇餐以及胃鏡檢查，但是臨床實(shí)踐證明，以上兩種診斷方法對(duì)腫瘤累及胃壁的程度不能夠準(zhǔn)確判斷，且對(duì)實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)、臟器的轉(zhuǎn)移情況以及胃周臨近結(jié)構(gòu)是否受累等礦不能顯示，判斷術(shù)后治愈率及腫瘤的分期具有一定的局限性[2]。目前臨床上比較有效地診斷方法是CT診斷，其自上世紀(jì)以來在對(duì)胃癌的檢查方面作為一種全新的檢查方法，被廣泛運(yùn)用，且臨床價(jià)值較高。本文對(duì)60例擬診為胃癌的患者進(jìn)行研究，旨在進(jìn)一步探討CT對(duì)診斷胃癌的臨床價(jià)值。詳見以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取60例我遠(yuǎn)近幾年來收治的經(jīng)胃鏡檢查以及手術(shù)病例檢查證實(shí)為胃癌的患者，所有患者均有不同程度的惡心、腹痛、上腹部不適、上腹部包塊、嘔吐、進(jìn)行性消瘦等臨床癥狀。其中男32例，女28例，平均年齡（53.2±15.3）歲，8例保守治療，52例行手術(shù)治療后復(fù)查有無復(fù)發(fā)，所有研究對(duì)象在對(duì)其采取CT檢查前均有病理檢查以及胃鏡檢查資料、消化道造影等。

1.2方法 告知患者檢查前6～8h應(yīng)禁水、禁食。掃描前口服800～1200ml陰性對(duì)比劑，10min654～2100mg肌肉注射。在200MA，120KV的條件下對(duì)患者使用SIEMENS螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描時(shí)先常規(guī)掃描若有必要在進(jìn)行3期增強(qiáng)掃描，從胸骨劍掃描至盆腔，層厚層距均為1cm，對(duì)掃描后的圖像進(jìn)行矢狀面多平面以及灌裝面的重組。

1.3 CT診斷胃癌標(biāo)準(zhǔn) 以局部胃壁增厚大于5mm，胃腔狹窄、胃壁狹窄，并有多層結(jié)構(gòu)顯著強(qiáng)化或消失的癥狀作為胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。CT值大于100HU，淋巴結(jié)大于9mm，短長(zhǎng)軸之比大于0.7，或淋巴結(jié)小于10mm伴有顯著強(qiáng)化者為轉(zhuǎn)移陽性。分期標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅳ期，胃周病灶周圍結(jié)構(gòu)不清或有腫大淋巴結(jié)為Ⅲ期，單純胃壁腫塊突出腔內(nèi)外為Ⅱ期，胃壁局限性增厚為I期[4]。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果中病變位置位于胃竇部有25例，位于胃底噴門部18例，位于胃體部12例，大部分或全胃受侵者5例，見表1。

2.2增強(qiáng)表現(xiàn)分析 所有研究對(duì)象中強(qiáng)化率為100%，其中均勻強(qiáng)化為23例。不均勻強(qiáng)化為37例。

2.3胃部腫塊以及胃壁增厚狀況分析 患者均有胃腔縮小以及狹窄，胃壁厚度都大于10mm，所有患者均有不同程度的胃壁增厚，增厚胃壁處或腫塊內(nèi)有不同大小的潰瘍，腫塊向腔外或腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成胃腔不同程度的狹窄。

2.4鄰近組織侵及侵犯鄰近組織的情況 60例患者中胃竇癌侵犯胰頭部、十二指腸、右半結(jié)腸9例，胰腺體尾部受侵于胃體大彎側(cè)癌5例，食道下段受侵于噴門癌8例等。

2.5臟器周圍被腫塊遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或直接浸潤(rùn) CT顯示有少數(shù)患者有臟器周圍浸潤(rùn)，胃周脂肪間隙消失，胃漿膜面毛糙，軟組織腫塊突出，或有小結(jié)影。

3 結(jié)論

在我國胃癌的發(fā)病率較其他消化道癌要高，且其致死率占消化系統(tǒng)腫瘤的首位，傳統(tǒng)診斷胃癌的方法是依靠消化道鋇餐以及胃鏡檢查，而這兩種方法不夠顯示胃底病變，尤其是壁間生長(zhǎng)的腫瘤以及壁外生長(zhǎng)的腫瘤，因此具有一定的局限性。臨床上臨床上比較有效地診斷方法是CT診斷，臨床上淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的的最主要的轉(zhuǎn)移途徑，臨床上判定患者預(yù)后以及是否行淋巴結(jié)清除術(shù)的關(guān)鍵是能否發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，而CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)多處位置的淋巴結(jié)例如胰腺后方、后腹膜、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜上動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)等，診斷這些淋巴結(jié)的定性是手術(shù)無切除的標(biāo)志。選擇治療胃癌的方案以及評(píng)價(jià)預(yù)后需要正確的腫瘤術(shù)前分期，CT檢查能夠?qū)ξ赴┑姆秶约吧疃冗M(jìn)行判斷，更重要的是能夠檢出病灶，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜、腹膜種植轉(zhuǎn)移和腔外腫塊、遠(yuǎn)處臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)胃癌分期的判斷有重大意義[5]。CT對(duì)主要向壁間生長(zhǎng)以及壁外生長(zhǎng)的腫瘤明顯優(yōu)于胃鏡檢查，具有獨(dú)特的診斷作用，CT檢查是無痛檢查，患者比較容易接受。在CT檢查時(shí)，為防止誤診，應(yīng)把胃鏡檢查和CT檢查結(jié)合起來診斷，同時(shí)檢查過程中要對(duì)體位適當(dāng)改變[6]。隨著CT的廣泛應(yīng)用，目前檢測(cè)胃癌可根據(jù)胃壁的增厚和異常變化以及胃粘膜的變化，因此胃癌檢測(cè)率得到很大提升。

總之，CT檢查能夠觀察遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和周圍結(jié)構(gòu)的情況，了解胃癌病變局部情況，對(duì)手術(shù)方式的選擇、病情的評(píng)估、治療方案的確定有重要的指導(dǎo)意義，值得與臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王景宇，冬冬，戴春來，等.多層螺旋CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：659-662.編輯/哈濤