股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效

摘要：目的 探討比較股骨近端鎖定鋼板（LPFP）治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折以及股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的臨床療效。方法 將我院近2年來收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折48例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用PFNA固定術(shù)治療）和對照組（采用LPFP固定術(shù)治療），對比觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者骨折愈合時(shí)間并無明顯差異（P>0.05），但觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量等情況均明顯少于對照組（P<0.05），根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（83.3%）明顯高于對照組（75%），差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LPFP、PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效相當(dāng)，均是一種有效的治療方式，但PFNA內(nèi)定術(shù)切口更小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，更值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子下骨折；股骨近端鎖定鋼板；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床較為常見的一種老年性骨折類型疾病，近年來隨著社會(huì)人口老齡化日益嚴(yán)重，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢。采用保守治療措施極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)跛行、骨折愈合畸形等并發(fā)癥，且患者需要長期臥床進(jìn)行制動(dòng)治療，也會(huì)增加墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)[1]。因此臨床大多數(shù)學(xué)者主張采用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定方式主要包括Gamma釘髓內(nèi)固定以及動(dòng)力髖螺釘（DHS）釘板固定兩種，但是抗旋轉(zhuǎn)能力均較差，也極易各種并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與完善，股骨近端鎖定鋼板（LPFP）以及股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）逐漸取代傳統(tǒng)的固定手術(shù)，為對比分析LPFP、PFNA兩種手術(shù)方式的治療療效，本文對我院收治的48例患者治療情況進(jìn)行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2014年4月收治的48例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者為研究對象，所有患者均為閉合性骨折，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（24例）和對照組（24例），觀察組中男15例，女9例；患者年齡36～81歲，平均（38.4±2.6）歲；根據(jù)Russell-Taylor分型標(biāo)準(zhǔn)：3例Ia型，8例Ib型，4例IIa型，9例IIb型。對照組中男14例，女10例；患者年齡37～80歲，平均（37.9±3.1）歲；根據(jù)Russell-Taylor分型標(biāo)準(zhǔn)：4例Ia型，7例Ib型，5例IIa型，8例IIb型。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、骨折分型等）方面差異對比較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法 術(shù)前應(yīng)積極處理合并癥，進(jìn)行皮膚牽引或骨牽引。具體手術(shù)方法如下：

1.2.1對照組 將患肢放置在骨科牽引床上，進(jìn)行外展、外旋牽引，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位，通過C臂機(jī)透視檢查復(fù)位成功后，應(yīng)選擇在髖關(guān)節(jié)外側(cè)后方，沿著大轉(zhuǎn)子下方方向縱向切開一道長達(dá)6～10cm左右的切口。盡可能保留骨膜，在肉眼直視下將骨折復(fù)位。在C臂機(jī)透視下確定骨折復(fù)位滿意，鋼板和導(dǎo)針妥善固定，使股骨頸螺釘在股骨頸內(nèi)分布均勻后，將近端鎖定螺釘置入，并以眼狀切口固定遠(yuǎn)端螺釘。再次通過C臂機(jī)透視確定滿意后，將切口反復(fù)沖洗干凈后放置引流管，并逐層縫合。

1.2.2觀察組 采用PFNA固定，術(shù)前準(zhǔn)備工作和LPFP基本一致，通過C臂機(jī)透視顯示骨折復(fù)位滿意后，沿著大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到股骨干近端縱向切開一道5～6cm左右切口，并將臀中肌鈍性分離，如果復(fù)位困難或內(nèi)翻角比較嚴(yán)重，可借助頂棒支撐進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可進(jìn)行切開復(fù)位。尋找大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前內(nèi)側(cè)或中央作為入口將髓腔導(dǎo)針插入髓腔內(nèi)，在C臂機(jī)引導(dǎo)下使其定位于遠(yuǎn)端髓腔正中。進(jìn)行股骨近端擴(kuò)髓，將適宜的PFNA主釘置入其中，逐步安裝螺旋刀片，并輕輕錘擊直到其進(jìn)入深處，然后沿著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)插入器，使骨折間隙能夠得到壓縮并鎖定。利用瞄準(zhǔn)器在遠(yuǎn)端行一道1.5cm小孔，逐步安裝遠(yuǎn)端鎖定釘。最后經(jīng)C臂機(jī)透視檢查滿意后，將切口反復(fù)沖洗干凈，不用放置引流管，直接可逐層縫合。

術(shù)后應(yīng)連續(xù)3～5d常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1w可坐起，2～3w可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，但不宜下地，術(shù)后6～8w可逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，慢慢過渡到完全負(fù)重。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：>90分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間情況對比 兩組患者骨折愈合時(shí)間并無明顯差異（P>0.05），但觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量等情況均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比 根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（83.3%）明顯高于對照組（75%），差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)的生物力學(xué)特點(diǎn)以及解剖位置比較獨(dú)特，包括很多肌肉止點(diǎn)，肌群之間的相互作用會(huì)提高股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)壓力，一旦骨折會(huì)打破原來的平衡造成復(fù)雜性移位。且由于該區(qū)域主要結(jié)構(gòu)為皮質(zhì)骨，一旦遭受暴力襲擊極易出現(xiàn)粉碎性骨折，導(dǎo)致骨折愈合延遲，因此臨床主要采用外科手術(shù)治療[2]。LPEP、PFNA是目前最為常用，也是比較有效的治療方法，其中LPEP的主要原理是使鋼板避免接觸骨面，可減少骨面和鋼板的機(jī)械性摩擦，也可減少軟組織剝離，維持骨折斷端正常的血運(yùn)。且在近端采用3枚松質(zhì)骨鎖定螺釘均勻固定，可提高螺釘固定的抗旋能力，也可使螺釘受力均勻，減少螺釘松動(dòng)、拔釘?shù)瓤赡?。LPEP固定具有一定的彈性，骨折處組織應(yīng)力較低，有利于形成骨痂，促進(jìn)骨折愈合[3]。同時(shí)采用自旋的方式插入螺旋刀片，可以增加螺旋刀片和骨質(zhì)接觸面積，也可提高壓縮力，對于老年骨質(zhì)疏松患者尤為適用。螺旋刀片也具有自鎖加壓功能，可加壓骨折間隙，有利于減少切割股骨頭、退釘、斷裂等并發(fā)癥。其次PFNA是一種髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)，具有均勻的傳導(dǎo)應(yīng)力，有利于促進(jìn)骨折愈合。

本組研究顯示，PFNA與LPEP的臨床效果相當(dāng)，但是切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05）。與熊進(jìn)等[4]研究報(bào)道基本一致。PFNA治療操作簡便，且手術(shù)切口更小，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，更值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：719.

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[3]李健，黃海，楊波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（18）：1513-1516.

[4]熊進(jìn)，施鴻飛，王俊飛，等.股骨近端防旋髓內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（6）：681-683.編輯/孫杰