樹(shù)脂血液罐流器治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察

摘要：目的 探討樹(shù)脂血液罐流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的效果。方法 選擇我院2009年1月～2014年1月收治的重度AOPP患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予徹底清除毒物，盡早應(yīng)用阿托品、氯磷定等治療；觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療。比較兩組的治療效果、平均住院時(shí)間、中間型綜合征發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者阿托品用量、昏迷至清醒的時(shí)間、住院時(shí)間及中間綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 樹(shù)脂血液罐流是搶救重度有機(jī)磷中毒快速而有效的治療措施，可大大提高治愈率，縮短治愈時(shí)間。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥；重度中毒；血液灌流

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）在我國(guó)發(fā)生率很高。在治療上雖然已取得了很成熟的救治方案，但對(duì)重度中毒，仍有較高的死亡率[1-3]。有機(jī)磷農(nóng)藥是一種大分子的脂溶性殺蟲(chóng)劑，與體內(nèi)大分子物質(zhì)（蛋白質(zhì)）結(jié)合，因此HP能有效的吸附有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)的毒物。治療時(shí)間越早越好，有研究表明采用HP治療2 h，血中有機(jī)磷農(nóng)藥濃度為0[5]。但HP僅能清除有機(jī)磷農(nóng)藥，不能恢復(fù)膽堿酯酶活性，因此常規(guī)的綜合治療必須同時(shí)進(jìn)行。特別是近幾年臨床應(yīng)用的樹(shù)脂血液灌流器具有藥物清除率高、效果顯著。本研究樹(shù)脂血液罐流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的效果，，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文資料根據(jù)選擇我院2009年1月～2014年1月收治的重度AOPP患者100例，所有患者均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男18例，女26例，年齡16～61歲，平均（33.4±15.1）歲；服毒量50～500 mL，平均（120±40）mL。就診時(shí)間2～48 h，平均（7.6±1.3）h。入院時(shí)患者均出現(xiàn)昏迷。有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)型：敵敵畏32例、對(duì)硫磷22例、樂(lè)果18例、甲胺磷16例、氧化樂(lè)果12例。100例患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予徹底清除毒物，盡早應(yīng)用阿托品、氯磷定等治療；觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療。兩組年齡、性別、就診時(shí)間、服毒量、服藥種類(lèi)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)洗胃和20%甘露醇250 ml+NS 250 ml導(dǎo)瀉，入院前已洗胃的給予留置胃管并保留24～48 h，定期用生理鹽水清洗。同時(shí)早期足量應(yīng)用氯解磷定和阿托品，同時(shí)給予患者吸氧，以及充分輸液。根據(jù)患者的病情行氣管切開(kāi)、氣管插管、呼吸機(jī)給氧、心電圖檢測(cè)等綜合治療。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上給予HP治療。所有患者建立臨時(shí)血管通路，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA230型樹(shù)脂灌流器，珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的JF-800A血液灌流機(jī)進(jìn)行床旁灌流。術(shù)前用5%葡萄糖液500 mL和肝素生理鹽水2000 mL沖洗管路和灌流器，灌流前30min靜推低分子肝素鈣5000 IU或普通肝素抗凝，普通肝素首劑1.0 mg/kg，1 h后追加5～8 mg。術(shù)前常規(guī)靜脈推注地塞米松10 mg。灌流開(kāi)始血流量為150 mL/min，逐步增加血液量為180～200 mL/min，灌流時(shí)間為2～2.5 h，根據(jù)病情必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行HP。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、昏迷至清醒的時(shí)間、平均住院時(shí)間、阿托品用量及中間型綜合征發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

本研究中兩組患者經(jīng)臨床治療后，觀察組患者阿托品用量、昏迷至清醒的時(shí)間、住院時(shí)間及中間綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

有機(jī)磷是一種脂溶性大分子物質(zhì)，在體內(nèi)極易和蛋白質(zhì)結(jié)合，脂溶性較高，經(jīng)過(guò)口服吸收后能迅速分布于各組織器官，重癥患者常會(huì)由于呼吸衰竭或者多器官功能障礙而死亡[4]。常規(guī)使用的治療藥物為阿托品以及膽堿酯酶復(fù)能劑，對(duì)于重癥重度患者療效較差。HP是通過(guò)調(diào)節(jié)體外循環(huán)系統(tǒng)中血泵的轉(zhuǎn)速將患者血液以一定的流量從動(dòng)脈持續(xù)引出體外，并經(jīng)裝有特殊吸附劑的灌流器，通過(guò)吸附作用將毒物析出，然后將凈化后的血液從靜脈輸回患者體內(nèi)，清除血液中的內(nèi)源性或外源性毒物達(dá)到凈化血液的治療目的。本研究采用樹(shù)脂血液罐流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，結(jié)果顯示觀察組患者阿托品用量、昏迷至清醒的時(shí)間、住院時(shí)間及中間綜合征發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示樹(shù)脂血液罐流是搶救重度有機(jī)磷中毒快速而有效的治療措施，可大大提高治愈率，縮短治愈時(shí)間。

近年，我國(guó)對(duì)血液灌流用的吸附劑開(kāi)展了比較深入的研究，并得到了較為廣泛的應(yīng)用。目前，已應(yīng)用于臨床的灌流吸附劑有包膜活性炭、大孔吸附樹(shù)脂、炭化樹(shù)脂、DNA免疫吸附與蛋白A免疫吸附等吸附劑類(lèi)型[6-7]。樹(shù)脂是一類(lèi)應(yīng)用較廣的醫(yī)用吸附劑，HA230型樹(shù)脂灌流器采用中性大孔吸附樹(shù)脂作為吸附劑，具有相對(duì)特異的吸附選擇性、良好的生物相容性、較大的吸附容量等特點(diǎn)，對(duì)脂溶性大且血漿蛋白結(jié)合率高的大分子藥物和毒物，如安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等被吸附在樹(shù)脂表面，使血液中的毒物濃度迅速降低，能明顯縮短膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、昏迷清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，早期進(jìn)行HP治療更有益。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立辰，趙宏霞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（4）：208.

[2]魯建春，冷亞美，劉霆.血液科護(hù)理手冊(cè).[J].北京：科學(xué)出版社，第1版.2011：53.

[3]蔡麗華，血液灌流聯(lián)合CVVH救治重度急性藥物及毒物中毒[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，15（18）：2865.

[4]高全杰，史忠.急性百草枯中毒臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，1 6（5）；710-713.

[5]王伯良，付國(guó)強(qiáng)，仲月霞等.血液灌流救治急性百草枯中毒的療效觀察.臨床急診雜志[J].2009，10（2）：67-69.

[6]解新良.1289例急性中毒患者回顧分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：67-68.

[7]李越，安桂俠，杜麗潔等.血液灌流救治重度藥物中毒的體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志.2008，14（5）：269-270.

編輯/肖慧