激素與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療中度蛋白尿IgA腎病患者的護(hù)理觀察

摘要：目的 探討激素與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療當(dāng)中度蛋白尿IgA腎病患者的療效。方法 選擇我院2009年～2013年入院的103例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和實驗組。其中對照組病患52例，主要進(jìn)行藥物治療，實驗組51例，在藥物治療的基礎(chǔ)之上口服潑尼松0.5mg/kg，每隔1d服1次藥，治療12個月。結(jié)果 兩組在經(jīng)過治療之后，尿蛋白水平間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而血肌酐水平則兩組均穩(wěn)定，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 激素與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療中度蛋白尿IgA腎病效果良好。

關(guān)鍵詞：血管緊張激素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；激素；IgA腎病

IgA腎病是一種在臨床之上最為常見的原發(fā)性腎小球腎炎，同時也是導(dǎo)致終末期腎病的最常見原因[1]。本研究主要通過隨機(jī)對照的方式，發(fā)現(xiàn)其中激素和血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑聯(lián)合治療中度蛋白尿IgA腎病具有良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年～2013年入院的IgA腎病患者103例，均符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過腎活檢證實，排除乙肝病毒相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和實驗組。兩組的血紅蛋白、血清蛋白、年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組的腎小管間質(zhì)積分、腎小球積分、Hass分級皆無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組主要口服潑尼松0.5mg/kg，每隔1d服藥，治療時間為12個月，在整個治療期間的第1、3、5個月的月初，分別給予甲基潑尼松龍0.5g/d，沖擊3d。在經(jīng)過1年的治療之后，逐步減少激素的用量直至停用，治療開始就加以ACEI類藥物（洛丁新10mg/d）。對照組主要采用ACEI類藥物至少1年，期間不使用任何的免疫抑制劑。均可聯(lián)用鈣離子拮抗劑，將血壓都控制為125/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行治療之后每個月均進(jìn)行腎功能、24h尿蛋白定量、尿常規(guī)、血壓的檢查，并且觀察藥物使用的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 ①無緩解：腎功能減退，血肌酐升高>50%，24h尿蛋白較之于治療之前減少<50%；②部分緩解：24h尿蛋白比之于進(jìn)行治療之前減少超過50%；③完全緩解：24h尿蛋白≤0.3g。

1.5 腎活檢資料 腎小球數(shù)目平均為（17.0±9.7）個，根據(jù)腎活檢組織的常規(guī)方式處理標(biāo)本，每例標(biāo)本分作3份，分別對其進(jìn)行電鏡、免疫熒光和光鏡的檢查。使用Katafuchi的半定量標(biāo)準(zhǔn)評定腎小球病變積分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，使用不配對資料t進(jìn)行兩組之間的差異檢驗，采用χ2檢驗計算資料率的比較，秩和檢驗其中的等級資料的比較；使用Logistic回歸分析其中兩組治療效果與相關(guān)參與之間的關(guān)系；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、2）

實驗組治療后4個月、8個月、12個月24h尿蛋白水平和血肌酐水平均低于對照組，P<0.05，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前還并沒有一個公認(rèn)的治療方案就IgA腎病進(jìn)行治療，且大部分集中于給予中等量激素治療或予以ACEI治療之上，在激素與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合治療之上的研究相對偏少[2]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為ACEI能夠有效的降低血管緊張素和降低AngⅡ濃度，進(jìn)一步改善腎小球的過濾作用，緩解其內(nèi)部壓力[3]。通過本次的研究可知，在治療IgA腎病之時，激素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合使用，有效的降低了尿蛋白和血肌酐水平，使得腎功能保持穩(wěn)定，并且在整個治療期間發(fā)現(xiàn)，效果最為顯著的為前2個月，在經(jīng)過6個月的治療之后，激素的效果變得不明顯。據(jù)有關(guān)研究表明，在針對20例的中度蛋白尿IgA腎病患者的治療過程當(dāng)中，采用了激素治療并行重復(fù)腎活檢，發(fā)現(xiàn)通過這種方式能夠有效的減少系膜細(xì)胞增生，以及基質(zhì)的堆積[4]。

從以上研究可以看出在治療的過程當(dāng)中加強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)將有著重要的作用，其能夠有效的降低免疫系統(tǒng)的損傷，使得腎組織病理得到有效的改善。在Walsh等的研究當(dāng)中也證實了，在針對IgA腎病患者的治療過程當(dāng)中，要注意把握糖皮質(zhì)激素的治療時機(jī)，只有通過這樣的方式才能夠真正有效的降低蛋白尿，使得腎功能進(jìn)展得以延緩。

參考文獻(xiàn)：

[1]程軍. IgA腎病藥物治療的系統(tǒng)評價[D].浙江大學(xué)，2010.

[2]章曉燕. 尿血管緊張素原與腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性關(guān)系的研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2009.

[3]陳英，覃英. 三聯(lián)療法治療中等量蛋白尿IgA腎病臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，11：1645-1646.

[4]黃宇靜，伍錦泉，陳玉平，黃力，傅壁峰. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，03：55-56.

編輯/成森