南通住院患者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度調(diào)查報(bào)告

摘要：目的 為了解醫(yī)療消費(fèi)水平對(duì)住院患者滿意度的影響，提高患者滿意度。方法 本文采用問卷調(diào)查形式，分四組對(duì)200例住院患者進(jìn)行了醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度調(diào)查，找出醫(yī)療費(fèi)用對(duì)住院患者滿意度的影響，并提出相應(yīng)解決對(duì)策。結(jié)果 調(diào)查得知住院患者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度與醫(yī)保報(bào)銷比例成正比，報(bào)銷比例越高的患者滿意度越高。結(jié)論 因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保覆蓋面并均衡不同人群的報(bào)銷比例，這樣才能不斷提高住院患者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平的滿意度，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：住院患者；消費(fèi)水平；滿意度；調(diào)查

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，大眾對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的要求也與日俱增。但20世紀(jì)80年代以來(lái)，雖然政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用逐年上升，但其所占國(guó)家財(cái)政支出的份額卻持續(xù)下降[1]，這也在一定程度上對(duì)如今醫(yī)患關(guān)系緊張的局面起了負(fù)面作用。本文試圖運(yùn)用調(diào)查研究這一社會(huì)學(xué)研究方法，以南通大學(xué)附屬醫(yī)院所輻射的蘇中地區(qū)居民對(duì)住院醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度的情況作為研究對(duì)象，力求通過分析研究，總結(jié)歸納出影響這一地區(qū)住院患者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度的因素。目的在于以小見大，幫助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理者了解普通居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本態(tài)度，從而有助于緩解日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，協(xié)助管理層制定出更符合實(shí)際需求的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)政策。

1資料與方法

為使此次調(diào)查更有客觀性和代表性，筆者選取了四組有代表性住院人群進(jìn)行了問卷調(diào)查，分別是公務(wù)員事業(yè)單位住院人員（含退休）、企業(yè)單位住院人員（含退休）、新農(nóng)合醫(yī)保住院人員和無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)住院人員。除此之外，還借助南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療改革辦公室、醫(yī)療質(zhì)量管理科、財(cái)務(wù)科的相關(guān)數(shù)據(jù)。本次調(diào)查的問卷，是針對(duì)上述被調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度的相關(guān)內(nèi)容而設(shè)計(jì)的。

本次調(diào)查時(shí)間為2013年9月20日開始～9月27日。調(diào)查問卷以面對(duì)面的方式發(fā)送和回收，并指導(dǎo)被調(diào)查者正確填寫調(diào)查問卷。共發(fā)送問卷200份，每組特定人群50份，收回問卷200份，其中有效問卷200份，問卷回收率為100%。

在所獲樣本中男性占50%，女性占50%。樣本的特征如下：①受訪人群中45～75歲的為116人，約占整個(gè)樣本總數(shù)的58%；②城市戶籍人口居多，占68%；③個(gè)人年收入在3～10萬(wàn)元之間的占80%，④家庭類型以已婚有子女的居多，約占88%。

受訪對(duì)象的家庭經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源是工資獎(jiǎng)金，還有少部分高收入受訪者收入來(lái)源于經(jīng)商、出租房屋或者股票等投資收入。

2結(jié)果

2.1四組受調(diào)查者的自負(fù)費(fèi)用比例 ①調(diào)查表明，在受訪對(duì)象中，公務(wù)員事業(yè)單位人員（含退休）平均住院人均消費(fèi)2.7萬(wàn)元，其中醫(yī)保繳費(fèi)部分人均2.2萬(wàn)元，自付部分住院醫(yī)療消費(fèi)平均不超過3000元，其余費(fèi)用為特殊護(hù)理費(fèi)、高檔房間費(fèi)和餐費(fèi)，醫(yī)保支付占總費(fèi)用81%。②調(diào)查表明，在受訪對(duì)象中，企業(yè)單位住院人員（含退休）平均住院人均消費(fèi)3.8萬(wàn)元，其中醫(yī)保繳費(fèi)部分人均2.7萬(wàn)元，自付部分住院醫(yī)療消費(fèi)平均1萬(wàn)元左右，其余為特殊護(hù)理費(fèi)、高檔房間費(fèi)和餐費(fèi)，醫(yī)保支付占總費(fèi)用71%。③調(diào)查表明，在受訪對(duì)象中，新農(nóng)合醫(yī)保住院人員平均住院人均消費(fèi)5.6萬(wàn)元，其中醫(yī)保繳費(fèi)部分人均2.3萬(wàn)，自付部分住院醫(yī)療消費(fèi)平均3.2萬(wàn)左右，其余為特殊護(hù)理費(fèi)、高檔房間費(fèi)和餐費(fèi)，醫(yī)保支付占總費(fèi)用41%。④調(diào)查表明，在受訪對(duì)象中，無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)住院人員平均住院人均消費(fèi)3.3萬(wàn)元，所有住院期間費(fèi)用完全自行支付。

2.2影響受調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平感受的因素

2.2.1治療主動(dòng)性因素 調(diào)查得知，有相當(dāng)一部分患者是通過體檢或者是自我檢查的方式發(fā)現(xiàn)自己的病情，病情較輕者本身治療費(fèi)用相對(duì)有限，不容易造成對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平的不滿意感，并積極主動(dòng)進(jìn)行治療，這樣的被調(diào)查者容易對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平表示滿意，此類受訪者占56%。而被病情拖得不得不治療的被調(diào)查者中，即使花了比較多的錢，但也沒有明顯體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平不滿意的明顯增多，此類受訪者占44%。

2.2.2治療周期的因素 調(diào)查得知，治療周期是影響被調(diào)查者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度的比較重要的因素。治療周期長(zhǎng)的被調(diào)查者，明顯比治療周期短的被調(diào)查者，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平的不滿意度有提高。治療周期在15d 以內(nèi)的對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意的，占所有填滿意的被調(diào)查者的82%。

2.2.3醫(yī)療費(fèi)用支付人數(shù)的多少因素 調(diào)查得知，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平的滿意度和最終支付醫(yī)療費(fèi)用的人數(shù)成反比。被調(diào)查者一人承擔(dān)自身所有醫(yī)療消費(fèi)的，其對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度就高；被調(diào)查人及其直系親人一起承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用的，其對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平的滿意度相對(duì)較低；被調(diào)查人所有親戚朋友共同湊付所有醫(yī)療費(fèi)用的，其對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度最低。

2.2.4醫(yī)保承擔(dān)總金額的比例因素 調(diào)查得知，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度影響最大的就是被調(diào)查人的醫(yī)保支付額占總消費(fèi)費(fèi)用的比例。公務(wù)員事業(yè)單位住院人員（含退休）、企業(yè)單位住院人員（含退休），由于住院報(bào)銷比例比較高的原因，92%對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平表示滿意；新農(nóng)合醫(yī)保人員由于大部分都是本地區(qū)農(nóng)民，收入較低，而報(bào)銷額度又只有50%，再加上一些非醫(yī)保藥物，實(shí)際報(bào)銷額度只有總支出的41%，自我支付數(shù)額相對(duì)較大，需要配偶以及子女共同支付醫(yī)療費(fèi)用，其對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度明顯下降，滿意度只有32%；無(wú)醫(yī)保住院人員全部都是外來(lái)打零工農(nóng)民工，由于本身收入較低，病情一般又較重，所以住院醫(yī)療消費(fèi)對(duì)其是很龐大的開支，有些甚至需要舉全家之力借債才能支付，因此這部分受調(diào)查者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度為2%。

3調(diào)查結(jié)論及對(duì)策

在全體200例受訪對(duì)象中，對(duì)住院醫(yī)療消費(fèi)水平滿意的為107例，所以本地區(qū)居民對(duì)住院消費(fèi)水平的滿意度為53.5%。這說(shuō)明南通地區(qū)居民對(duì)住院消費(fèi)水平還有相當(dāng)一部分是不滿意的。

調(diào)查分析可知，住院醫(yī)療消費(fèi)中，治療費(fèi)用是占比最大部分，也是最終影響被調(diào)查者是否滿意的核心因素。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，四組被調(diào)查者中，滿意與否在公務(wù)員、事業(yè)、企業(yè)單位住院人員和新農(nóng)合醫(yī)保、無(wú)保險(xiǎn)住院人員之間的差別可謂巨大。所以在醫(yī)療費(fèi)用上漲時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的分擔(dān)功能顯得更有必要[2]，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為影響被調(diào)查者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平滿意度的關(guān)鍵。

因此，政府在下一輪的醫(yī)療改革中，核心工作就是健全現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度。首先要減少新農(nóng)合醫(yī)保、企業(yè)單位人員醫(yī)保、公務(wù)員事業(yè)單位人員醫(yī)保等各種保險(xiǎn)制度之間的差距；其次要盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)制度，本調(diào)查案例中，無(wú)醫(yī)保人員中絕大部分是外來(lái)短期務(wù)工者，這些人員在其當(dāng)?shù)鼗疽矃⒓舆^新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于全國(guó)醫(yī)療報(bào)銷系統(tǒng)不聯(lián)網(wǎng)，所以在外地生病的這些農(nóng)民工只能獨(dú)自承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用；最后，結(jié)合臨床藥品制度改革，降低相關(guān)的藥品和器械費(fèi)用。只有這樣多管齊下，南通地區(qū)乃至全國(guó)的住院患者對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平的滿意度才會(huì)顯著提升。

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編輯/許言