62例膽源性胰腺炎的診斷與外科手術(shù)治療探討

摘要：目的 探討膽源性胰腺炎的診斷及腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡外科手術(shù)治療方法，觀察治療效果，為臨床工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 收集62例急性膽源性胰腺炎患者作為臨床研究對象，將其劃分為外科聯(lián)合手術(shù)治療組與外科開腹手術(shù)治療組，每組31例。對兩組患者實施相同的基礎(chǔ)治療措施，然后根據(jù)分組，對外科聯(lián)合手術(shù)治療組患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡外科手術(shù)進行治療，對外科開腹治療組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)不同的手術(shù)治療方法進行治療，外科聯(lián)合手術(shù)治療組患者的再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯的低于外科開腹手術(shù)治療組，且聯(lián)合手術(shù)治療組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間，較外科開腹手術(shù)治療組患者更短，各項觀察數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)治療相比，對急性膽源性胰腺炎患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡外科手術(shù)方法進行治療，療效更加良好，患者恢復(fù)更快，可以明顯降低再次手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得加強臨床推廣與實踐。

關(guān)鍵詞：膽源性胰腺炎；腹腔鏡；十二指腸鏡；開腹；療效

在普外科的臨床工作當中，急性膽源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP）是極為多見的一種急癥，其主要的表現(xiàn)為上腹發(fā)生突發(fā)性的持續(xù)劇痛，該病一般在無節(jié)制飲酒和暴食后發(fā)作[1]。由于人們生活飲食習(xí)慣的改變，急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率不斷增高，傳統(tǒng)治療該病主要所采取的是開腹手術(shù)治療方法，但是開腹手術(shù)不僅會給患者帶來較大的手術(shù)切口，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，再次手術(shù)率也高。當前，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡在急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療中的應(yīng)用，有效的克服了開腹手術(shù)的上述缺點。

1資料與方法

1.1一般資料 從作者所在醫(yī)院自2012年1月～2013年6月收治的急性膽源性胰腺炎患者中，選擇62例作為臨床研究對象，其中男性患者的例數(shù)為42例，女性為20例，年齡24～52歲，平均（38.2±2.4）歲。根據(jù)患者的性別、年齡，將他們劃分為外科聯(lián)合手術(shù)治療組與外科開腹手術(shù)治療組，每組31例，分組后兩組患者在性別、年齡的對比上，均不存在明顯差異（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2臨床診斷

1.2.1臨床癥狀 急性膽源性胰腺炎的發(fā)病初期，患者會表現(xiàn)出突發(fā)性的上腹持續(xù)劇痛，可出現(xiàn)背部及肋部放射痛，同時會伴有惡心以及嘔吐等癥狀，加之胰腺壞死而導(dǎo)致的炎性滲出，患者的體溫會所有上升，部分患者由于受到感染，還會表現(xiàn)出高熱、寒戰(zhàn)等等癥狀。

1.2.2體征 患者腹部有不同程度的壓痛、反跳痛以及腹壁緊張。若是重癥胰腺炎患者還可出現(xiàn)腹水及腸麻痹。

1.2.3實驗室檢查與輔助檢查 實驗室檢查顯示，血、尿淀粉酶升高，白細胞計數(shù)升高，B超及CT檢查顯示，膽囊、膽管結(jié)石及膽總管增粗，并可見胰腺影像腫大、質(zhì)地不均，胰周有滲液。

1.3方法 首先，對兩組患者采取相同的基礎(chǔ)治療方法，例如禁水、禁食、胃腸減壓，并對患者進行補液、維持酸堿和電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)防治休克。然后根據(jù)分組，對外科聯(lián)合手術(shù)治療組患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡外科手術(shù)進行治療，方法為患者行全麻及氣管插管，置人腹腔鏡并取體內(nèi)血性滲出液做細菌培養(yǎng)，為術(shù)后抗生素選擇提供指導(dǎo)，行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影及乳頭括約肌切開術(shù)，以確定胰腺壞死部及范圍，使用碎石器取石、碎石；對外科開腹治療組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，方法為患者行全麻及氣管插管后進行開腹探查，切除膽囊及周圍壞死織，兩組患者術(shù)后均留置膽管引流管，并給予抗生素及營養(yǎng)支持，避免術(shù)后感染、復(fù)發(fā)等情況。

1.4觀察指標 對兩組患者的再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間進行觀察統(tǒng)計。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同的手術(shù)治療方法進行治療，外科聯(lián)合手術(shù)治療組患者再次手術(shù)0例，發(fā)生并發(fā)癥1例，為高血糖癥，再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%、3.22%；外科開腹手術(shù)治療組患者再次手術(shù)2例，發(fā)生并發(fā)癥5例，其中高血糖癥2例，感染2例，胰瘺1例，再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.45%、16.12%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

外科聯(lián)合手術(shù)治療組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間分別為（5.2±l.6）h、（7.5±3.9）h，外科開腹手術(shù)治療組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間分別為（7.8±2.5）h、（12.6±4.2）h，對比差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

急性膽源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis，ABP）是普外科極為多見的一種急癥，它占到了所有急性胰腺炎的50%以上，對患者的健康及生命安全均有極大的威脅，因此探討急性膽源性胰腺炎的診斷及治療方法，提高診療質(zhì)量就具有重要的作用意義[2]。

在急性膽源性胰腺炎的診斷上，要充分考慮到患者的臨床癥狀表現(xiàn)、體征以及實驗室檢查與輔助檢查，這樣才能盡可能保證診斷的準確性[3]。在治療上，傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)進行治療，其療效比保守治療更加確切，但是手術(shù)切口較大，而且患者在術(shù)后的恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多，同時再手術(shù)率也較高，所以不少的研究人員與臨床工作人員，均推薦采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)來治療急性膽源性胰腺炎[4]。

在本文的臨床研究中，外科聯(lián)合手術(shù)治療組與外科開腹手術(shù)治療組均接受了相同的基礎(chǔ)治療措施，但是外科聯(lián)合手術(shù)治療組患者采用了腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)來進行進一步的治療，其再次手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受開腹手術(shù)進行治療的外科開腹手術(shù)治療組患者，同時在腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間的對比上，外科聯(lián)合手術(shù)治療組患者也更短。這說明，與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)治療相比，對急性膽源性胰腺炎患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡外科手術(shù)方法進行治療，療效更加良好，患者恢復(fù)更快，可以明顯降低再次手術(shù)率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得加強臨床推廣與實踐。

參考文獻：

[1]朱智勇.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，22（02）：164.

[2]呂湖.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，18（05）：538-539+542.

[3]李云濤.膽源性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（05）：58-59.

[4]何圣敏.69例膽源性胰腺炎的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南，2014，23（07）：192-193.

編輯/孫杰