單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)治療的療效觀察

摘要：目的 對(duì)外科手術(shù)治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果進(jìn)行探討。方法 回顧分析對(duì)2010年2月～2014年2月我院所收治的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者94例的臨床治療資料。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度等方面，觀察組比對(duì)照組顯著要短或少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、安全有效和恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：小切口甲狀腺切除術(shù)；單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；觀察

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺疾病之一，其主要表現(xiàn)特征為以頸前腫物隨吞咽上下移動(dòng)[1]。既有單發(fā)或孤立性結(jié)節(jié)，也存在2個(gè)以上的多發(fā)性結(jié)節(jié)，與起發(fā)病率相關(guān)的因素有地域、性別、年齡和家族史等[2]。在目前治療治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段就是手術(shù)。在本研究中，主要對(duì)2010年2月～2014年2月我院所收治的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者94例分別運(yùn)用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)及小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，回顧分析其臨床資料，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年2月～2014年2月我院所收治的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者94例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT或彩超檢查均以單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)確診。依據(jù)治療方法的不同將上述患者分成對(duì)照組與觀察者，每組各47例。在觀察組，男22例，女25例；年齡26～66歲，平均（38.2±4.3）歲；病程（6.2±2.0）年。對(duì)照組中男18例，女29例，年齡27～68歲，平均（36.6±4.5）歲；病程（6.1±1.8）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般情況，差異顯著（P>0.05），存在可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 有89例存在甲狀腺腫塊，1例有頸前壓迫癥狀，2例耳痛，2例聲音嘶啞，1例呼吸困難。36例左葉單發(fā)結(jié)節(jié)，44例右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，14例峽部結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小0.2～15cm，平均為3.3cm。24例結(jié)節(jié)質(zhì)地軟，28例囊性，34例為中，8例為硬。經(jīng)CT或B超、術(shù)后組織學(xué)檢查確診為40例甲狀腺瘤，16例單純囊腫，16例腺瘤性變，12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，10例甲狀腺乳頭狀腺癌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù) 先全麻，患者取仰臥位，墊高肩部并后仰頭，頸部充分顯露，以小沙袋固定頭部?jī)蓚?cè)。作弧形切口在胸骨上切跡上方2橫指處，使兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣。將皮膚、皮下組織及頸闊肌依次切開，把筋膜在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開，再將胸鎖乳突肌與頸前肌群分離，頸白線沿頸中線處縱行切開，自肌群至甲狀腺包膜進(jìn)行分離。把甲狀腺腺體輕輕分離于甲狀腺與假包膜之間，頂起肌肉，下行血管鉗橫行切斷，使顯露的甲狀腺擴(kuò)大。再將甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉依次切斷，止血徹底后就放置引流，最后逐層進(jìn)行縫合后術(shù)畢。

1.3.2 觀察組治療行小切口甲狀腺切除術(shù) 患者取仰臥位，前伸頭頸，作長(zhǎng)度約3～5 cm的小切口于胸骨切跡上2cm處，將皮膚、皮下組織及頸闊肌依次切開，使皮瓣游離，把頸白線從甲狀軟骨至胸骨上窩縱行切開。接著使甲狀腺被膜分離和甲狀腺暴露，對(duì)甲狀腺病變情況行探查。把甲狀腺峽部分離結(jié)扎氣管前患側(cè)峽部血管切開，讓甲狀腺中靜脈離斷，于甲狀上下極做向下或向上的牽引，把囊內(nèi)分支離斷并保留甲狀腺后被膜。到最后將橡皮引流管置入，逐層進(jìn)行縫合后術(shù)畢。

1.4 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況密切觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用χ2，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況 在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度等方面，觀察組比對(duì)照組顯著要短或少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組治療過程不良反應(yīng)發(fā)生的情況 兩組患者均獲得1～3年的隨訪，沒有死亡病例于隨訪期間發(fā)現(xiàn)，也沒發(fā)生切口感染、術(shù)后大出血、窒息等不良反應(yīng)。

3 討論

甲狀腺疾病最為常見的臨床征象就是甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，有著多樣化的臨床表現(xiàn)，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、甲狀腺瘤和甲狀腺癌等最為常見。在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與手術(shù)方式及手術(shù)范圍之間關(guān)系密切，必須對(duì)其結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)與結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)高度重視，并且也要對(duì)對(duì)結(jié)節(jié)為腫瘤性或非腫瘤性的判斷給予充分注意。從本研究來看，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)存在不夠明顯的臨床癥狀和體征，要選擇出合適的手術(shù)治療方案，就必須對(duì)X線片、B超、CT或MRI、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及組織學(xué)檢查等手段加以綜合運(yùn)用。而小切口甲狀腺切除術(shù)術(shù)中有比較小的切口，可以使用可吸收線來行皮內(nèi)縫合，術(shù)后瘢痕比較小，對(duì)患者康復(fù)有利，也有良好的美容效果，患者容易接受。

總之，小切口甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、安全有效和恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：33-34.

[2]龍仁平，李啟榮，黃莉尤.手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)312例效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）：630-633.編輯/成森