評(píng)論亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果

摘要：目的 分析研究亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果。方法 通過研究2011年4月～2013年4月以來在本院接診的80例進(jìn)行手術(shù)治療的患兒，隨機(jī)分組，其中對(duì)照組40例，采用單一氯胺酮注射，實(shí)驗(yàn)組40例采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射，并且兩組實(shí)驗(yàn)之前均按照手術(shù)前的常規(guī)麻醉步驟進(jìn)行。對(duì)兩組患兒的蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量以及術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行記錄對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量以及術(shù)后康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果優(yōu)于單一使用氯胺酮麻醉的臨床效果，有利于提高患兒的術(shù)后生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：亞麻醉劑量；氯胺酮-芬太尼；區(qū)域麻醉；小兒

區(qū)域麻醉是國(guó)際上常采用的一種小兒基礎(chǔ)手術(shù)麻醉方式，因?yàn)榭捎行p少全身麻醉使用率，對(duì)小兒麻醉手術(shù)的安全性有所提高。傳統(tǒng)方式主要采用靜脈注射氯胺酮，相比其他藥品其負(fù)面效果更少，但隨著手術(shù)時(shí)間的增加，氯胺酮的用量也相應(yīng)增加，導(dǎo)致其安全性降低，所以，建議采用芬太尼輔助麻醉以提高小兒手術(shù)的安全性。臨床上芬太尼是一種新型的麻醉藥物，起效時(shí)間短，效果顯著。因此本次研究采取氯胺酮聯(lián)合使用芬太尼進(jìn)行小兒區(qū)域的輔助麻醉，并觀察研究其臨床效果，現(xiàn)將資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月在我院進(jìn)行小兒手術(shù)的80例患者，其中男性32例，女性48例，平均年齡為5.5歲。依據(jù)ASA分級(jí)均為1～2級(jí)。將患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在體重、年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05）?；純涸诮邮苁中g(shù)治療前，需要經(jīng)過臨床專家確診后，并由所有患兒的監(jiān)護(hù)人在知情同意書簽字。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前均采取術(shù)前常規(guī)方法予以術(shù)前6h禁食，禁水?；純壕谛g(shù)前30min予以肌肉注射阿托品以及苯巴比妥。在患者入睡后進(jìn)入手術(shù)室，密切觀察監(jiān)測(cè)患者的呼吸率、體溫及脈搏數(shù)等。

對(duì)照組：患者入室后給予氯胺酮5mg/kg、肌肉注射，同時(shí)采取靜脈留置術(shù)，根據(jù)密切監(jiān)控患者及手術(shù)需要，再次追加注射氯胺酮，其劑量應(yīng)為首次麻醉劑量的1/3或者1/2，以此保證麻醉的維持作用，手術(shù)結(jié)束后停止用藥。

實(shí)驗(yàn)組：患兒入室后先用肌肉注射5mg/kg的氯胺酮，然后靜脈追加芬太尼1μg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)后，患者實(shí)施椎管阻滯，并且在穿刺置管成功后出現(xiàn)抽吸無血以及腦脊液，則采取注入1.5%利多卡因3ml，觀察5～8min后無異常反應(yīng)，依據(jù)手術(shù)要求適當(dāng)用麻醉劑量5～7ml進(jìn)行測(cè)試，麻醉平面測(cè)試符合手術(shù)需求后進(jìn)行亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，術(shù)前10～15min停止給藥。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后記錄兩組患者的麻醉藥物用藥劑量、首次睜眼時(shí)間、首次出現(xiàn)肢體活動(dòng)時(shí)間、離開手術(shù)室后患者完全清醒時(shí)間。此外，通過應(yīng)用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）對(duì)患兒的術(shù)后生存質(zhì)量做相應(yīng)評(píng)價(jià)，主要包括自覺癥狀、心理狀態(tài)、日常生活、軀體功能以及社會(huì)生活5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用χ2、T進(jìn)行，以（x±s）記錄，P<0.05：組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果分析 實(shí)驗(yàn)組患兒氯胺酮的用量明顯少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的首次睜眼時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后生存質(zhì)量分析比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的生存質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)方式的小兒手術(shù)一般利用氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，在手術(shù)過程中采取持續(xù)或者間斷地追加氯胺酮以起到麻醉效果的維持作用[1]。但是隨著需要延長(zhǎng)相應(yīng)的手術(shù)時(shí)間，氯胺酮的劑量相應(yīng)也會(huì)增加，進(jìn)而出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[2]。隨著醫(yī)療科研的發(fā)展，不斷深入地進(jìn)行研究和推廣小兒區(qū)域麻醉，臨床上現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用這種麻醉手段[3]。

由于患兒在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)害怕，不與醫(yī)生合作等情況，導(dǎo)致小兒區(qū)域麻醉不可獨(dú)立進(jìn)行，因此目前已廣泛將復(fù)合麻醉法應(yīng)用于小兒區(qū)域麻醉方面。氯胺酮作為一種靜脈注入的全面麻醉藥劑，起效迅速，在臨床上應(yīng)用廣泛，但氯胺酮在體內(nèi)可以蓄積，用藥多次易產(chǎn)生耐藥性，隨著藥量增大，手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，患兒手術(shù)的安全性也會(huì)降低[4]。芬太尼是一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，該藥鎮(zhèn)痛效果作用迅速明顯，靜脈注射后能快速到達(dá)血腦，持續(xù)作用時(shí)間短，通過水解代謝，不依賴肝臟排泄，是一種目前臨床上比較理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物[5]。

有研究報(bào)道，采取對(duì)小兒硬膜外靜脈注射亞麻醉劑量氯胺酮以及阿片類藥物，不但可以減少氯胺酮及阿片類藥物用量，而且還能夠有效地防止其不良反應(yīng)的發(fā)生。利用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼對(duì)小兒區(qū)域麻醉進(jìn)行輔助起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及肌松的效果，減少了各種麻醉藥、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的用量，較好地抑制藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在術(shù)中保證患兒生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，術(shù)后呼喚以及睜眼時(shí)間縮短。在使用中應(yīng)加強(qiáng)注意：氯胺酮和其他麻醉性的鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行合用時(shí)，對(duì)患兒的呼吸功能有一定的影響，因此忌大劑量使用芬太尼或進(jìn)行快速注射，并且需要密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸[6]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的氯胺酮用量、首次睜眼時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、完全清醒時(shí)間、生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這說明在臨床的小兒麻醉手術(shù)上使用區(qū)域麻醉劑量氯胺酮與芬太尼輔助麻醉的效果顯著，有利于提高患兒的術(shù)后生存質(zhì)量。因此該種麻醉方式是一種較為理想、安全有效、可信度高的方法，值得臨床大力應(yīng)用推廣。

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