100例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)100例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)。方法 研究在我院接受治療的重型顱腦損傷患者100例，隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，其中觀察組有50例患者，對(duì)照組有50例患者。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、病情和受教育程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組則采用在我院經(jīng)過(guò)多年疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后的改進(jìn)護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者的死亡率。結(jié)果 對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的死亡率進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理效果要優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的死亡率更低，并且觀察組的患者預(yù)后生活質(zhì)量要比對(duì)照組更高。結(jié)論 本次研究結(jié)果顯示，對(duì)患者的病情極性嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理質(zhì)量，保證高熱量高營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有效預(yù)防質(zhì)量各種并發(fā)癥，能夠有效的降低患者的致死率，提高治愈率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：生活質(zhì)量；顱腦損傷；護(hù)理

作為一種常見(jiàn)神經(jīng)外科急診，重型顱腦損傷有著復(fù)雜的傷情和較多的并發(fā)癥，有著很高的致殘和致死率，是全身部位損傷中致死致傷率最高的一種。護(hù)理人員要對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真觀察，為醫(yī)生準(zhǔn)確的實(shí)施治療方案提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇100例在我院接受治療的重型顱腦損傷患者100例，其中包括男65例和女35例。100例患者中，開(kāi)放性顱腦損傷患者25例，硬膜外血腫患者31例，硬膜下血腫合并癥腦挫裂傷患者31例，多發(fā)性血腫10例，后顱窩血腫3例。

1.2方法 遵循緊急搶救、糾正休克、清理創(chuàng)面和盡快手術(shù)的治療原則進(jìn)行治療，觀察組采用改進(jìn)后的護(hù)理方式，對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理方法。記錄兩組患者的死亡病例，計(jì)算死亡率。

1.3數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的50例患者中有10例死亡，死亡率在20%，而對(duì)照組的50例患者中死亡例數(shù)達(dá)到了21例，死亡率為42%，因此觀察組的死亡率低于對(duì)照組，兩組組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

重型顱腦損傷患者的護(hù)理要從病情觀察入手，對(duì)患者的情況實(shí)時(shí)了解，通過(guò)有效的護(hù)理措施減少并發(fā)癥，并隨時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，把工作重點(diǎn)放在呼吸護(hù)理、膳食護(hù)理和尿路感染的預(yù)防[1]，通過(guò)這種護(hù)理方式能夠有效的減少患者的死亡率，并且能夠顯著改善預(yù)后。

3.1病情觀察 生命體征對(duì)病情變化有一個(gè)直接的反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高，脈搏有力但是緩慢，說(shuō)明顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高是腦疝的早期表現(xiàn)[2]。同時(shí)觀察患者瞳孔是否存在變大，觀察其是否對(duì)光反射還有反應(yīng)。一側(cè)瞳孔散大表示顱內(nèi)壓升高，可能是腦疝的前兆[3]。對(duì)患者癱瘓情況進(jìn)行分析，包括癱瘓部位、程度以及肌力的變化。同時(shí)對(duì)患者藥物療效和副作用進(jìn)行觀察，保證輸液通路的暢通，觀察用藥是否對(duì)腦水腫癥狀起到了改善作用。對(duì)患者出入液量進(jìn)行測(cè)量記錄，觀察是否存在電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。對(duì)頭部引流情況也要進(jìn)行檢測(cè)，包括引流的通暢程度、引流量以及液體的顏色變化等。

3.2急性期護(hù)理

3.2.1保證患者的呼吸通暢是首要護(hù)理任務(wù) 重型顱腦損傷患者多伴意識(shí)障礙，要防止患者因呼吸道分泌物誤吸導(dǎo)致窒息，需要選擇合適的臥位，選擇側(cè)臥或者平臥位比較合理[4]。如果發(fā)生了舌后墜，要立即使用導(dǎo)氣管或者舌鉗拉出舌，及時(shí)清理呼吸道保持通暢[5]有效供氧，控制氧濃度在30～50%內(nèi)，保證血氧濃度在90%以上。同時(shí)注意降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。糾正休克。降低體溫。

3.2.2皮膚護(hù)理 患者病情不穩(wěn)定或者伴隨嘔吐時(shí)采取平臥頭偏，病情穩(wěn)定后適當(dāng)將頭抬高，便于靜脈回流。骨瓣減壓患者為了避免骨窗受壓，可取側(cè)俯臥位，減少腦干和枕部受壓。

3.2.3口腔和氣管切開(kāi)護(hù)理 昏迷患者用口部無(wú)意識(shí)呼吸，造成口腔黏膜干燥，唾液腺和口腔黏膜容易發(fā)生感染。對(duì)患者口腔用生理鹽水擦洗2～4次/d，或者用噴霧型漱口液漱口，4～5次/d。氣管切開(kāi)患者更換內(nèi)套管1～2次/d，清洗后高壓滅菌，內(nèi)套管和外套管之間分離實(shí)踐最好不要超過(guò)30min，否則可能會(huì)造成患者痰液粘稠，阻塞氣道。放置內(nèi)套管時(shí)要首先清理外套管內(nèi)痰液。氣管切口位置的敷料更換1次/d，切開(kāi)氣管內(nèi)的24h要觀察是否存在內(nèi)出血和皮下氣腫等發(fā)生，妥善固定外套管，吸痰要掌握好時(shí)機(jī)和技巧。

3.2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 重型顱腦損傷患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷不能正常進(jìn)食，通常采用腸道營(yíng)養(yǎng)法為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，定期經(jīng)胃管灌注混合奶和均漿膳、混合奶等，每次灌注之前都要抽取胃液進(jìn)行檢查，了解消化情況，并且灌注之后也要觀察患者是否存在腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)對(duì)癥治療。

3.2.5預(yù)防尿路感染 重型顱腦損傷患者常伴隨著尿潴留，留置導(dǎo)尿管，需要預(yù)防尿路感染，采用無(wú)菌操作，病情允許可以適當(dāng)多飲水，尿管更換1次/w，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練。

以下是本院對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方式改進(jìn)的幾個(gè)方面。

一般護(hù)理。幫助患者，選擇合適的體位，通常嚴(yán)重顱腦外傷患者取頭高30°臥位，實(shí)施全麻后取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，為了預(yù)防壓瘡，昏迷患者需要采用電動(dòng)氣墊，每2～4h就要翻一次身。留置導(dǎo)管的患者常規(guī)護(hù)理工作要做好，減少泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。

意識(shí)觀察。判斷患者意識(shí)情況可以采用語(yǔ)言刺激、疼痛刺激，并觀察患者反映和肢體情況。

瞳孔觀察。瞳孔觀察是重型顱腦損傷患者最主要的觀察內(nèi)容。是判斷顱內(nèi)損傷程度和病情變化的主要評(píng)判依據(jù)。如果一邊瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光刺激無(wú)反應(yīng)，則可以判斷存在腦內(nèi)血腫，雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小發(fā)生變化有可能是腦干存在損傷。一側(cè)瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行性散大，側(cè)肢體癱瘓伴隨意識(shí)障礙，則存在腦受壓，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失眼球固定，深度昏迷說(shuō)明已經(jīng)形成腦疝[6]。

呼吸護(hù)理。呼吸護(hù)理是重型顱腦損傷患者護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要保證呼吸道通暢，避免缺氧和窒息的發(fā)生，同時(shí)及時(shí)清理呼吸道分泌液，取側(cè)臥位防止舌墜，并防止嘔吐物吸入氣管造成吸入性肺炎，可以進(jìn)行氧療，改善缺氧癥狀。

本研究表明，對(duì)重型顱腦內(nèi)傷護(hù)理要從對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密檢測(cè)入手，及時(shí)通過(guò)生命體征和意識(shí)情況的變化判斷患者病情，從而制定合理的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曲娣.院前急救對(duì)重型顱腦損傷患者的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（3A）：624-625.

[2]Yang Aiyun.Observation and nursing of 56 cases of patients with severe craniocerebral injury[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，MARCH，2013（3A）：22-26.

[3]鐘紅娟.早期鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（2）：195.

[4]張傳芳，莫榮芬.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：75-76.

[5]朱睿，周琳.顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：39.

[6]劉淑玲，徐鵬，李蘭翠，等.32例血管內(nèi)低溫治療重型顱腦損傷患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，25（2A）：332-333.編輯/孫杰