手術(shù)室感染控制措施分析

摘要：目的 分析手術(shù)室醫(yī)院感染的原因并探討潔凈手術(shù)室感染控制的對(duì)策。方法 通過(guò)監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)物品、無(wú)菌操作技術(shù)的管理等，找出原因，進(jìn)行分析并及時(shí)加以改進(jìn)和總結(jié)。結(jié)果 制定潔凈手術(shù)室感染控制措施，有效地預(yù)防與控制手術(shù)室感染。結(jié)論 為了提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量，更為了患者的生命健康，全面貫徹落實(shí)潔凈手術(shù)室的消毒隔離措施是控制醫(yī)院感染的重要途徑。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；感染；控制對(duì)策

手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，手術(shù)室感染是在醫(yī)療過(guò)程中常出現(xiàn)的一類問(wèn)題。患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中由于一些原因，導(dǎo)致在手術(shù)室感染，病情加重，這給患者的后續(xù)治療帶來(lái)很大的不便，也人為的增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)室作為患者進(jìn)行治療的重要場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)成為控制醫(yī)院感染工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。設(shè)立潔凈手術(shù)室，強(qiáng)化控制感染措施，保證手術(shù)室的干凈整潔，無(wú)菌無(wú)毒，對(duì)提升整個(gè)醫(yī)院的感染管理水平有極其重要的作用。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染的原因

1.1醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 根據(jù)對(duì)全國(guó)部分醫(yī)院提供的信息，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較高的的科室主要有內(nèi)科、外科、兒科、婦科、產(chǎn)科、五官科，感染發(fā)生部位排在前五位的依次為呼吸道、泌尿道手術(shù)部位、胃腸道和皮膚組織。

1.2 手術(shù)室感染發(fā)生的原因

1.2.1 消毒隔離方面的原因 在消毒隔離方面，手術(shù)室存在著布局不合理，潔凈手術(shù)間設(shè)置不規(guī)范，層流裝置未正常使用，過(guò)濾網(wǎng)清洗不及時(shí)，消毒液配置濃度未達(dá)到消毒效果等因素致使環(huán)境空氣質(zhì)量下降。患者手術(shù)前的準(zhǔn)備不足，由于醫(yī)護(hù)人員的疏忽或受醫(yī)療條件的限制，特別是急診患者，由于病情重，搶救時(shí)間緊，致使術(shù)前準(zhǔn)備不充分，增加了手術(shù)室感染的機(jī)會(huì)。另外，由于臨床教學(xué)的要求，手術(shù)室參觀人員過(guò)多，這不但增加了手術(shù)室感染的機(jī)率，也增加了手術(shù)室感染控制的難度。

1.2.2 手術(shù)室人員配備數(shù)量不足，綜合素質(zhì)不高 手術(shù)室的護(hù)士工作任務(wù)比較重，手術(shù)前后需要做的工作很繁多，術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的清理，需要大量的人員和時(shí)間，但隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，手術(shù)的數(shù)量在不斷的增加，就出現(xiàn)人員配備相對(duì)不足的情況，并且還有部分年輕的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)手術(shù)室感染的認(rèn)識(shí)不清，自身技術(shù)不規(guī)范，特別是手消毒未達(dá)到要求。

1.2.3 設(shè)備配置不齊全 手術(shù)室設(shè)備存在著手術(shù)用的儀器設(shè)備的不齊全，特別是一些專科手術(shù)設(shè)備，由于價(jià)格高，使用率低，就出現(xiàn)現(xiàn)租賃、現(xiàn)消毒的現(xiàn)象，由于時(shí)間的限制，消毒效果達(dá)不到要求。別外手術(shù)間內(nèi)走廊無(wú)消毒設(shè)備、器械清洗設(shè)備不全等。

1.2.4 手術(shù)室病源微生物的來(lái)源及傳播途徑 手術(shù)室的病源微生物的來(lái)源主要有附著于皮膚表面細(xì)菌、手術(shù)人員鼻咽部的細(xì)菌、空氣中的細(xì)菌、手術(shù)用品、藥物溶液內(nèi)的細(xì)菌以及患者感染病灶的細(xì)菌。傳播途徑主要是空氣傳播與接觸傳播，由于醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程操作，造成了手污染，手術(shù)室內(nèi)空氣消毒不達(dá)標(biāo)，醫(yī)療器械消毒不徹底等都可能造成手術(shù)室感染。

2 手術(shù)室感染的控制措施

潔凈手術(shù)室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必備，為有效減少手術(shù)的切口感染率，提高手術(shù)的成功率，可對(duì)其采取以下感染控制措施，

2.1 建立健全手術(shù)室感染控制體系 健全手術(shù)室感染控制組織建設(shè)，成立專門的手術(shù)室感染控制小組并在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下開(kāi)展工作，手術(shù)室感染控制小組負(fù)責(zé)日常工作監(jiān)督、微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)等，并設(shè)立感染監(jiān)控人，每月隨機(jī)抽查檢查，加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室感染的管理力度。

建立健全手術(shù)室感染控制制度，手術(shù)室結(jié)合科室實(shí)際，建立健全包括消毒隔離制度、無(wú)菌操作規(guī)范、一次性醫(yī)療用品管理制度、清潔衛(wèi)生制度等，使手術(shù)室感染管理工作有章可循。并根據(jù)日常監(jiān)督與質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步的改進(jìn)、完善制度建設(shè)中存在的缺陷，使手術(shù)室感染控制制度達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化的要求

2.2 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理 潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)要合理，其布局根據(jù)功能流程分為三區(qū)，分別為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，要求符合無(wú)菌技術(shù)要求，環(huán)境安靜整潔。建立有效的保潔制度，根據(jù)手術(shù)間的凈化級(jí)別，合理安排不同手術(shù)切口類別的手術(shù)。潔凈手術(shù)室每日常規(guī)清潔消毒物體表面2次。凈化系統(tǒng)由專業(yè)技術(shù)人員管理，定期清潔、更換，并做好各類登記備查。物品放置時(shí)應(yīng)避開(kāi)墻壁下方的回風(fēng)口，回風(fēng)口應(yīng)每日清潔表面一次。術(shù)前層流空氣凈化裝置開(kāi)啟30min后才能使用，并認(rèn)真做好手術(shù)間環(huán)境參數(shù)登記，室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，相對(duì)濕度40%～60%。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)物品的管理 手術(shù)室物品需要根據(jù)不同物品進(jìn)行相應(yīng)管理。手術(shù)室普通器械采用手術(shù)室一供應(yīng)室一體化管理，手術(shù)室腔鏡器械清洗系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、保存、滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專室、專柜存放，保持適宜的溫度和濕度，定期進(jìn)行空氣消毒。配置無(wú)菌敷料間，無(wú)菌物品分類專柜存放，標(biāo)志清楚，所有無(wú)菌物品每周抽檢采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，做好無(wú)菌物品間溫度和濕度的記錄。手術(shù)廢棄物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類處理。

2.4 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室人員的管理

2.4.1 提高護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)水平 要對(duì)允許進(jìn)入手術(shù)室的全體人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，都要對(duì)其進(jìn)行有關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)基本訓(xùn)練及院內(nèi)感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。對(duì)手術(shù)室的護(hù)理人員要定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理手冊(cè)、消毒技術(shù)規(guī)范，以增強(qiáng)其無(wú)菌操作意識(shí)，提高其無(wú)菌技術(shù)水平[1]。

2.4.2 規(guī)范手術(shù)室人員行為 進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，要按標(biāo)準(zhǔn)要求更換消毒過(guò)的手術(shù)室用鞋，洗手衣褲、口罩、帽子，穿戴整齊后，方可進(jìn)入手術(shù)區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室的保潔人員要按分區(qū)范圍著不同顏色的保潔服，并按照各區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)保潔員的著裝進(jìn)行管理。針對(duì)患者，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1d訪視患者時(shí)，視具體情況，囑患者洗澡并更換病號(hào)服，并要求病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備[2]。

總之，通過(guò)采取有針對(duì)性的手術(shù)室感染控制措施，切實(shí)增強(qiáng)了手術(shù)室人員的防控感染的意識(shí)，提高手術(shù)室人員的無(wú)菌技術(shù)水平，有效的降低了手術(shù)室感染的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，也提升了醫(yī)院感染的管理水平[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德惠.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中手術(shù)感染評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10）：14-16.

[2]付立新.手術(shù)室感染的預(yù)防與控制[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（6）：54-55.

[3]龔珊，文玉琴，孫建荷.外科手術(shù)室的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：318-319.編輯/成森