淺析內(nèi)科疾病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

摘要：目的 鑒于內(nèi)科護(hù)理綜合性和復(fù)雜性，進(jìn)一步研究我院內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，降低事故與糾紛發(fā)生率。方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），分析內(nèi)科護(hù)理管理存在問(wèn)題并提供解決對(duì)策。結(jié)果 觀察者的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理方法，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科疾??；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過(guò)程中的不確定有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特殊性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]。為進(jìn)一步研究我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科疾病的應(yīng)用，降低事故與糾紛發(fā)生率，筆者通過(guò)對(duì)比一年來(lái)我院住院部?jī)?nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的臨床護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)比，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取與整理我院住院部?jī)?nèi)科2013年8月1日～2014年7月31日收治的患者350例作為分析對(duì)象（前6個(gè)月175例，后6個(gè)月175例），前6個(gè)月為對(duì)照組，其中男105例，女70例，年齡54～96歲，平均（76.1±8.9）歲；后個(gè)月為觀察組，其中男89例，女86例，年齡59～94歲，平均（69.5±10.2）歲；患者性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者入院時(shí)采用常規(guī)管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，觀察組患者則采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，實(shí)際問(wèn)題分析及解決措施如下。

由于內(nèi)科患者大多為老年人，對(duì)于那些行動(dòng)不能自理、神志不清的高危患者，應(yīng)采取必要的安全措施，避免發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈輸液管脫出，氣管導(dǎo)管脫出、堵塞等。所以內(nèi)科護(hù)理人員要能夠意識(shí)到這類患者的特殊性，加強(qiáng)巡視，列入交班內(nèi)容，并固定好床、輪椅、便椅的輪子和護(hù)欄，認(rèn)真做好患者健康安全教育。

有時(shí)在患者身份識(shí)別方面會(huì)受到思維定勢(shì)的約束，去給患者輸液時(shí)，會(huì)憑習(xí)慣走到那個(gè)房間的床位，如36床，你會(huì)覺(jué)得很熟悉了，不會(huì)出錯(cuò)，有時(shí)候甚至叫了患者姓名但可能他們不認(rèn)真聽(tīng)，一旦這樣就會(huì)出錯(cuò)了。所以必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可以讓他們自報(bào)名字、核對(duì)床頭卡或者與患者家屬確認(rèn)。針對(duì)特殊患者（如2例以上急診、昏迷、神志不清的危重患者，丙類以上手術(shù)患者，語(yǔ)言或者聽(tīng)力障礙患者及75歲以上老人等）建立\"腕帶\"標(biāo)志識(shí)別制度，根據(jù)不同的\"腕帶\"顏色（如手術(shù)患者使用綠色\"腕帶\"，昏迷、神志不清患者使用粉紅色\"腕帶\"等）即可識(shí)別特殊患者的身份。

對(duì)于一些容易外滲的藥物輸液患者，如不仔細(xì)觀察留意這類高危患者的輸液情況，很容易造成液體外滲引起局部皮膚壞死。所以要隔幾分鐘或30min就要密切觀察輸液是否通暢，有無(wú)回血等。

做好壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，建立壓瘡護(hù)理管理制度、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)。讓患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況、盡可能地運(yùn)動(dòng)、勤翻身、擦洗以及勤換衣物等；在過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合；現(xiàn)在則認(rèn)為，在無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。所以護(hù)理時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚[2]。

病房管理方面，應(yīng)保持病房整潔、舒適、安全、避免噪音，并結(jié)合本科室情況制定相應(yīng)的病房管理制度、病房安全制度、護(hù)理安全管理制度、交接班制度及危重患者搶救制度等，擬訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，選出小組組長(zhǎng)，定期評(píng)估，分析臨床資料，針對(duì)疾病特點(diǎn)并對(duì)現(xiàn)存或是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評(píng)估并及時(shí)調(diào)整并制訂應(yīng)急方案。

另外，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，制定消毒隔離制度，監(jiān)督、指導(dǎo)本科室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度。接觸患者或其環(huán)境必須戴手套，在診療、護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士與患者或其環(huán)境（包括家具、床欄等）有大面積接觸，加穿隔離衣；污染廢物裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)，及時(shí)密封，進(jìn)行無(wú)害化處理。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)對(duì)照組及觀察組的護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)兩組患者各項(xiàng)護(hù)理管理評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，以便能夠準(zhǔn)確分析風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。本研究采用百分制評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析（P<0.05），如表1所示，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的醫(yī)療糾紛事件0例（0.00%）、風(fēng)險(xiǎn)事件2例（1.14%），對(duì)照組醫(yī)療糾紛事件6例（3.43%），風(fēng)險(xiǎn)事件8例（4.57%）；觀察組的患者護(hù)理滿意情況明顯高于對(duì)照組，觀察組96.57%（169/175），對(duì)照組69.7100%（122/175）；兩組的各項(xiàng)護(hù)理管理評(píng)分情況觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、病房管理評(píng)分及消毒隔離評(píng)分均高于對(duì)照組。以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院在疾病的治療過(guò)程中面臨各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源主要有兩方面：①客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)、高溫、高壓電等；②來(lái)源于人為因素的風(fēng)險(xiǎn)，包括醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，工作不夠謹(jǐn)慎認(rèn)真，責(zé)任心缺乏，未嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程等。隨著人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，不僅影響醫(yī)院的社會(huì)形象，同時(shí)還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[3]。其目的在于對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后，采取一系列有效的管理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)，杜絕高風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

內(nèi)科疾病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)具有非常重要的意義，而將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科臨床護(hù)理管理當(dāng)中，則能夠有效預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，且有助于提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，掌握良好的專業(yè)技能，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，使得風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率降到最低。在對(duì)本研究的觀察組患者實(shí)施護(hù)理管理時(shí)，應(yīng)用了風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，實(shí)踐證明觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法之后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率也不斷減少。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤