有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療80例脛骨Pilon骨折的療效分析

摘要：目的 探究有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的臨床效果。方法 選取2012年1月～2013年1月我院收治的80例Pilon骨折患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予三葉草型固定板治療，觀察組給予限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的治療效果與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者解剖復(fù)位率比較、Mazur評分優(yōu)良率比較、隨訪1年后延遲愈合比較、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎比較、關(guān)節(jié)僵硬比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折臨床效果顯著，關(guān)節(jié)復(fù)位率高，內(nèi)固定穩(wěn)固，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：有限切開；鎖定鋼板；內(nèi)固定；Pilon骨折

Pilon骨折是脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折后對關(guān)節(jié)面與干骺端造成波及，最終導(dǎo)致脛骨下段粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面壓縮的現(xiàn)象。Pilon骨折還容易引發(fā)嚴(yán)重的軟組織挫傷及腓骨下段骨折，是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一，在踝關(guān)節(jié)與脛骨的骨折中占到4%～10%[1]。由于Pilon骨折具有高度不穩(wěn)定性，且干骺端與關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)壓縮粉碎性骨折，所以其致殘率較高，治療難度大。我院為尋找最佳的Pilon骨折治療方式，對40例患者進(jìn)行了限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的80例Pilon骨折患者為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性24例，女性16例；年齡18～65歲，平均年齡（48.5±15.7）歲；Ⅰ型例13例，Ⅱ型13例，Ⅲ型14例。觀察組男性23例，女性17例；年齡19～63歲，平均年齡（49.1±14.5）歲；Ⅰ型例15例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例。兩組患者性別、年齡、骨折分型比較上P>0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組患者給予三葉草型固定板治療。觀察組給予有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，將止血帶扎于患肢近端，常規(guī)消毒、鋪巾。先對腓骨進(jìn)行固定，將腓骨的長度恢復(fù)后，采用重建鋼板或是1/3管進(jìn)行內(nèi)固定，隨后再將脛骨的關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，采用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，并取自體髂骨對缺損的部位進(jìn)行骨移植。術(shù)后給予患者石膏托進(jìn)行外固定，并于3w后將石膏托拆除，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)無負(fù)重功能鍛煉。每月進(jìn)行一次踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片拍攝，并根據(jù)具體結(jié)構(gòu)判斷骨痂的生長狀況，選取適宜的負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后按照Burwell-Charnley的放射學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行評價：解剖復(fù)位-內(nèi)外踝未見成角及側(cè)方移位，發(fā)生縱向嵌插和分離的距離不超過1mm，后踝近側(cè)移位距離不超過2mm，未見骨距移位；一般復(fù)位-內(nèi)外踝未見成角及側(cè)方移位，未見骨距移位，外踝前后方移位距離2～5mm，后踝近側(cè)移位距離2～5mm；復(fù)位差-內(nèi)外踝側(cè)方、前后移位超過5mm，或后踝移位超過5mm，見骨距移位；②采用Mazur評分系統(tǒng)[3]對患者的功能恢復(fù)進(jìn)行評價：優(yōu)-踝關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如，步態(tài)穩(wěn)健；良-踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動度為正常的3/4，步態(tài)正常；可--活動度為正常的1/2，伴有疼痛，步態(tài)正常；差-踝關(guān)節(jié)腫脹，靜息或行走時疼痛，活動度為正常的1/2，出現(xiàn)跛行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后放射學(xué)結(jié)果比較 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后Mazur評分比較 見表2。

2.3兩組患者隨訪1年后并發(fā)癥比較 見表3。

3 結(jié)論

Pilon骨折多為脛骨下段及脛骨以下的關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，發(fā)生Pilon骨折時還會合并內(nèi)、外踝或是后踝的骨折。再加上踝關(guān)節(jié)上覆蓋的皮下組織較薄，所以骨折時常伴有嚴(yán)重的軟組織挫傷，術(shù)后出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的幾率較高[4]。Pilon骨折后，踝關(guān)節(jié)的負(fù)重系統(tǒng)由于受到嚴(yán)重的破壞，所以為了恢復(fù)其負(fù)重功能，進(jìn)行切開復(fù)位時應(yīng)該采用堅強(qiáng)的內(nèi)固定。對于Pilon骨折的治療最終的目的是要恢復(fù)關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定、獲得解剖復(fù)位、恢復(fù)力線、促進(jìn)骨折愈合，同時恢復(fù)無痛的負(fù)重與活動，治療過程中尤其要注意傷口的感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

在Pilon骨折治療時，其關(guān)鍵在于將脛骨遠(yuǎn)端的長度良好的恢復(fù)，并保持踝穴的完整性，同時要最大限度的保證解剖復(fù)位。相關(guān)研究指出[5]，在患者骨折初期時骨折粉碎的程度與移位程度并不是引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要因素，而是與解剖重建的精確度密切相關(guān)。所以在重建及內(nèi)固定時，必須注意重建的精準(zhǔn)度，并保證內(nèi)固定的穩(wěn)定性，才能最大限度的將關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率降到最低。在進(jìn)行解剖鋼板放置時，遵循AO推薦的順序即可。采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鋼板安放時更為簡單，且服帖效果更好；②鋼板的軔性佳、相對較薄，切口進(jìn)行縫合時張力較小，更利于內(nèi)固定的穩(wěn)固；③對于多種方向骨折線的Pilon骨折效果較好。

綜上所述，有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折臨床效果顯著，關(guān)節(jié)復(fù)位率高，內(nèi)固定穩(wěn)固，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]詹玉林，夏榮剛，陳旸，等.脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：894-896.

[4]舒武斌，徐德洪，李之斌，等.切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14（2）：220-221.

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編輯/哈濤